En adultos mayores con fracturas costales, el riesgo de mortalidad aumenta 19% por cada fractura adicional. Es crucial ingresar a pacientes con traumatismo torácico cerrado y fracturas menores si presentan enfisema subcutáneo para evitar complicaciones tardías como neumotórax. Emplear el Chest Trauma Score (CTS) para identificar el riesgo en esta población. El tratamiento debe incluir abordaje eficaz de dolor y estrategias para mejorar la función respiratoria. La intervención temprana y el enfoque multidisciplinario son clave para reducir la estancia hospitalaria y mejorar los resultados.

<p>La mayoría de fracturas costales se producen en adultos mayores que tienen &gt; 65 años. Cada fractura costal adicional en estos pacientes aumenta la mortalidad 19% y el riesgo de neumonía 27%.<sup>1</sup> </p><p>Los individuos &gt; 65 años tienen cinco veces más probabilidades de morir tras traumatismo torácico, que otros grupos de menor edad.<sup>1</sup></p><p>Aquellos con traumatismo torácico cerrado y fracturas costales menores deben ser ingresados para observación estrecha si presentan enfisema subcutáneo debido a la posible presentación tardía del neumotórax.<sup>1</sup></p><h3><strong>Causas de fracturas de costillas<sup>1</sup></strong></h3><p>Los traumatismos penetrantes o cerrados son las principales causas (figura 1).</p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1728309517/Figura_1_Principales_causas_de_fracturas_costales_en_adultos_mayores_b1c0692d40.webp" /></figure><h3><strong>Evaluación de riesgos<sup>2</sup></strong></h3><p>Aunque existen diferentes sistemas de puntuación para identificar a pacientes con alto riesgo de fractura costal, el CTS es el más adecuado para población geriátrica (tabla 1). </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1728309501/Tabla_1_Chest_Trauma_Score_c8bf25233f.webp" /></figure><h3><strong>Sintomatología<sup>3</sup></strong> </h3><p>El síntoma más común es dolor al tacto, al respirar de forma profunda, estornudar o toser. Los pacientes hacen respiraciones cortas y superficiales, para minimizar el movimiento torácico. Esto provoca colapso de alvéolos, lo que dificulta la respiración y puede provocar neumonía. </p><h3><strong>Imágenes<sup>2</sup></strong></h3><p>Desempeñan un papel importante en el diagnóstico y pronóstico de las fracturas. </p><h4><i><strong>Radiografía </strong></i></h4><ul><li>Útil en la evaluación del dolor torácico en casos de traumatismo cerrado menor.</li><li>No identifica fracturas costales en cerca de 50% de casos.</li></ul><h4><i><strong>Tomografía computarizada (TC) con contraste</strong></i></h4><ul><li>Proporciona evaluación precisa de número de costillas fracturadas y su ubicación.</li><li>Permite identificar otras lesiones de forma temprana (contusiones pulmonares, lesiones vasculares y laceraciones viscerales), para evaluar gravedad de lesión, pronóstico y planificación de futuras transferencias.</li></ul><h3><strong>Abordaje<sup>1</sup></strong></h3><p>El primer paso crucial del abordaje es establecer la necesidad de hospitalización del paciente. El encuentro inicial y la detección de fracturas de costilla ocurren a menudo en atención primaria, urgencias y emergencia. </p><h4><i><strong>¿Cuándo hospitalizar? </strong></i></h4><p>En casos de complicaciones de las fracturas, como las siguientes:</p><ul><li>Neumotórax</li><li>Hemotórax</li><li>Contusión pulmonar</li><li>Colapso pulmonar</li><li>Insuficiencia respiratoria</li><li>Múltiples fracturas costales</li><li>Tórax inestable (dos o más costillas consecutivas se rompen en mínimo dos lugares, lo que conduce a que ese segmento el tórax se mueva de forma paradójica).</li></ul><p>El tratamiento quirúrgico puede indicarse por síntomas más graves, como tórax inestable, deformidad de pared torácica y manifestaciones asociadas con falta de unión. </p><p>El enfoque de pacientes hospitalizados se centra en brindar control del dolor y estrategias de expansión del volumen respiratorio. La oxigenación mejorada y el flujo espiratorio máximo reflejan la capacidad del paciente para respirar de forma profunda y eliminar las secreciones respiratorias. </p><h3><strong>Tratamiento<sup>1,3-5</sup> </strong></h3><h4><i><strong>Gestión del dolor</strong></i></h4><p>El tratamiento ineficaz del dolor en fracturas costales reduce la movilidad torácica y el volumen corriente, lo que aumenta el riesgo de atelectasia en adultos mayores, en especial en aquellos con afecciones respiratorias crónicas y que pasan largos periodos sentados.</p><p>Es necesario aplicar un enfoque multimodal del tratamiento del dolor que aborde el síntoma y minimice eventos adversos en población geriátrica. </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1728309529/Tabla_2_Analgesia_no_opioide_para_fracturas_costales_de_adultos_mayores_08857da67b.webp" /></figure><h4><i><strong>Expansión del volumen/función respiratoria </strong></i></h4><p>Para la gestión de complicaciones pulmonares en fracturas costales, emplear enfoque integral que incluya respiración profunda, tos activa y tratamiento de condiciones pulmonares subyacentes. </p><ul><li>Maniobras como espirometría incentivada (inspiración máxima realizada durante cinco segundos seguida de retención de la respiración y exhalación normal) reducen las complicaciones pulmonares y mejoran la función pulmonar.</li><li>En adultos con delirio y demencia, recomendar los dispositivos oscilatorios de depuración de vías respiratorias para mejorar la función pulmonar y optimizar la dinámica respiratoria del paciente.</li></ul><h3><strong>Enfoque multidisciplinario</strong></h3><ul><li>Las enfermeras de traumatología deben documentar y monitorear el volumen de respiración asistida en pacientes con fracturas costales para detectar temprano el deterioro respiratorio.</li><li>Involucrar de manera temprana a terapeutas respiratorios, fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales para reducir la estancia en unidad de cuidados intensivo (UCI) y en hospital.</li><li>Considerar acupuntura, estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS), ventilación no invasiva, técnicas de fisioterapia y vías multidisciplinarias junto con intervenciones farmacológicas en el tratamiento de fracturas costales agudas.</li><li>Implementar el ciclo activo de técnicas respiratorias junto con la fisioterapia estándar y analgésicos para reducir el dolor en pacientes con múltiples fracturas costales.</li><li>Ajustar medicación, prevenir y controlar delirio, y tratar comorbilidades como hipertensión y diabetes de manera concurrente. Considerar la participación del geriatra en el tratamiento de fracturas costales múltiples para reducir mortalidad.</li><li>En fracturas costales superiores, evaluar la posibilidad de lesión cardíaca y de grandes vasos, y en fracturas costales inferiores, el riesgo de laceración esplénica y hepática, las cuales requirieren asistencia de subespecialistas.</li><li>Evaluar y abordar problemas de discapacidad auditiva y visual en pacientes mayores para prevenir caídas recurrentes; realizar evaluaciones de seguridad en el hogar y proporcionar dispositivos de asistencia.</li><li>Educar a los pacientes sobre las precauciones de seguridad vial y considerar mejoras en la señalización y seguridad del tráfico para proteger a los conductores mayores. Promover el uso de aplicaciones de taxi como alternativa segura de transporte.</li></ul><h3><strong>Perlas clínicas<sup>1-5</sup></strong></h3><ul><li>Hospitalizar a pacientes con enfisema subcutáneo para monitorizar posible neumotórax.</li><li>Radiografías no detectan fracturas costales en el 50% de los casos; preferir TC.</li><li>Implementar espirometría incentivada reduce complicaciones pulmonares.</li><li>Utilizar gestión multimodal de dolor para prevenir atelectasias y neumonías.</li><li>Involucrar a geriatra para optimizar el tratamiento en fracturas múltiples.</li><li>Evaluar riesgo de lesión de grandes vasos en fracturas costales superiores.</li><li>Usar bloqueos nerviosos regionales para el control eficaz del dolor.</li><li>Recomendar rehabilitación poshospitalaria para mejorar la recuperación.</li></ul><p></p><figure class="poll" data-id="1192">{ Poll ID: 1192}</figure><p></p>

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