Un artículo reciente publicado en Clinical Nutrition muestra las principales recomendaciones de la 119.ª Conferencia de Investigación sobre Nutrición de Abbott realizada en 2021. Las pautas incluyen detectar la baja masa muscular y la desnutrición mediante los instrumentos disponibles o alternativas como la circunferencia de pantorrilla, aconsejar la suplementación adecuada de proteína, en especial la de origen animal, y diseñar programas de atención multimodal que incluyan estrategias nutricionales combinadas con actividad física, como ejercicios de resistencia para prevenir la fragilidad. 

<p>La desnutrición es un tipo de malnutrición que abarca tres aspectos: el peso insuficiente para la talla, el retraso del crecimiento y la insuficiencia ponderal, la cual afecta a más de 460 millones de personas a nivel mundial, de acuerdo con datos de la OMS.<sup>1</sup> </p><p>La ingesta inadecuada de energía y/o proteína o la incapacidad para absorber y/o digerir estos nutrientes conduce a la desnutrición.<sup>2</sup> Esta <strong>guía</strong> tiene el objetivo de informar sobre la 119.ª Conferencia de Investigación sobre Nutrición de Abbott celebrada en junio de 2021. La finalidad es brindar a los profesionales de la salud los últimos avances en la <strong>investigación</strong> sobre la masa muscular y la desnutrición en los contextos del envejecimiento y la enfermedad.<sup>3</sup> </p><h3><strong>Baja masa muscular y desnutrición: condiciones superpuestas<sup>3</sup></strong></h3><p>La baja masa muscular representa un criterio para el diagnóstico de desnutrición, sarcopenia y caquexia, de acuerdo con las definiciones de consensos actuales. La llegada de nuevas herramientas para valorar la composición corporal permite comprender que estas dos condiciones:</p><ul><li>No solo están presenten en personas con apariencia demacrada.</li><li>Pueden ser afecciones ocultas.</li><li>Prevalecen a cualquier edad y peso corporal.</li><li>Son prevalentes en <a href="https://www.docred.com/articulos/deteccion-maltrato-adulto-mayor-ortopedia" target="_self">adultos mayores</a>.</li><li>Están vinculadas con la inmunidad y son predictoras independientes de los resultados clínicos.</li></ul><h3><strong>¿Quiénes están en riesgo de desnutrición y pérdida de masa muscular?<sup>3</sup></strong></h3><p>Después de la tercera década de vida, los adultos experimentan una reducción del 3% al 5% en el músculo esquelético por década que se asocia con la senescencia. </p><h3><strong>Diagnóstico<sup>3</sup></strong></h3><h4><i><strong>Desnutrición</strong></i></h4><p>La figura 3 describe el enfoque, los criterios fenotípicos –pérdida de peso no voluntaria, índice de masa muscular (IMC) bajo y masa muscular reducida– y etiológicos –ingesta/asimilación de alimentos reducida e inflamación/carga de la enfermedad– para detectar desnutrición y clasificar su gravedad. </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1672064304/figura3_Guia_para_evaluar_salud_muscular_y_nutricion_en_adultos_mayores_2_8a6b297edf.webp" /></figure><h4><i><strong>Baja masa muscular</strong></i></h4><p>En vista de que el IMC no es un indicador de salud muscular y tampoco es apropiado para la composición corporal, existen varias técnicas y estrategias disponibles para evaluarla (figura 4). </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1672064330/figura4_Guia_para_evaluar_salud_muscular_y_nutricion_en_adultos_mayores_2_3cdec6f428.webp" /></figure><h3><strong>Estrategias de prevención o reversión<sup>3</sup></strong></h3><p>Las intervenciones nutricionales son fundamentales para estimular el anabolismo muscular, reducir el catabolismo y mejorar los resultados en individuos con pérdida muscular y desnutrición. La tabla 1 muestran los diferentes nutrientes necesarios para lograr estos objetivos. </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1672065832/tabla1_Estrategias_de_prevencion_o_reversion_8f20b01ee6.webp" /></figure><h3><strong>Intervenciones<sup>3</sup></strong></h3><h4><i><strong>Ejercicios</strong></i></h4><p>Es importante promover la actividad física regular, en especial combinada con intervenciones nutricionales, como un enfoque de atención multimodal para prevenir fragilidad, síndrome de dismovilidad y pérdida de independencia. Los ejercicios de resistencia suelen impactar positivamente en la salud al minimizar el daño oxidativo, mejorar la capacidad de acoplamiento oxidativo y estimular la producción mitocondrial de proteínas. </p><h4><i><strong>Cambiar enfoques: de la fragilidad a vivir con fuerza</strong></i></h4><p>Las <strong>investigaciones</strong> señalan que los modelos dirigidos a optimizar tanto la nutrición como el ejercicio evitan el deterioro de la salud muscular y, por ende, mejoran los puntajes de fragilidad y de rendimiento físico, a tal punto que los pacientes reportan sentirse saludables física y mentalmente (figura 5). </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1672064346/figura5_Guia_para_evaluar_salud_muscular_y_nutricion_en_adultos_mayores_copia_b823a8ea57.webp" /></figure><h3><strong>Recomendaciones para la práctica<sup>3</sup></strong></h3><ul><li>Emplear herramientas como el cuestionario de cinco ítems <i>Strength</i>, <i>Assitance in walking</i>, <i>Rise from a chair</i>, <i>Climb stairs</i> y <i>Falls</i> (SARC-F), para detectar sarcopenia en adultos mayores.</li><li>Utilizar herramientas como la MUST, MST y NRS-2022 para detectar riesgo de desnutrición.</li><li>Disponer de herramientas digitales para detectar, evaluar y realizar seguimiento a pacientes de forma remota.</li><li>Cuando los instrumentos de evaluación de la composición corporal no están disponibles en los entornos clínicos, utilizar los marcadores alternativos de masa muscular como la circunferencia de pantorrilla.</li><li>Asegurar la atención multimodal entre médicos, enfermeras, dietistas, fisiólogos del ejercicio y/o fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales.</li><li>Proporcionar educación nutricional a pacientes, familias y cuidadores.</li><li>Incrementar la conciencia sobre la falta de masa muscular y la desnutrición.</li><li>Brindar conocimientos sobre los primeros signos de pérdida de masa muscular y nutrición.</li><li>Tener presente que la pérdida de masa muscular puede suceder en ausencia de cambios en el peso corporal, sobre todo en individuos con obesidad.</li><li>Tanto los profesionales como las familias y cuidadores tienen el deber de implementar intervenciones educativas. Estas incluyen:<ul><li>Recomendaciones verbales y/o escritas, talleres, debates grupales y cursos de cocina con uso de lenguaje sencillo sobre cómo aumentar ingesta de calorías y proteínas.</li></ul></li></ul><h3><strong>Perlas clínicas<sup>3</sup></strong></h3><ol><li>Utilizar los cinco criterios GLIM para diagnosticar desnutrición.</li><li>Cuando no estén disponibles los instrumentos o cuestionarios para evaluar la salud muscular, emplear alternativas como la antropometría, y examen físico, de fuerza muscular y de desempeño físico.</li><li>Proporcionar sustratos proteicos, en lo posible de origen animal, para asegurar la síntesis muscular.</li><li>Aconsejar los suplementos nutricionales orales para prevenir y tratar la pérdida de masa muscular y desnutrición.</li><li>Recomendar los nutracéuticos para mejorar la bioenergética, la función vascular y el crecimiento muscular.</li><li>Combinar las intervenciones nutricionales con la actividad física.</li><li>Cambiar el enfoque para prevenir la fragilidad y vivir con fuerza mediante ingesta adecuada de alimentos y mantenimiento de actividad física.</li><li>Utilizar la circunferencia de pantorrilla como medida antropométrica.</li><li>Proporcionar educación nutricional a pacientes, familias y cuidadores.</li><li>Educar al paciente y su familia sobre los signos de alarma de pérdida de masa muscular y nutrición.</li></ol>

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Guía para evaluar salud muscular y nutrición en adultos mayores, 2022

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