La Sociedad Europa de Cardiología (ESC, por sus siglas en inglés) actualizó sus directrices sobre el abordaje de riesgo cardiovascular en individuos con diabetes mellitus (DM). Las recomendaciones incluyen evaluar el riesgo según antecedentes médicos, síntomas, exploración física, laboratorios, presencia de enfermedad cardiovascular ateroesclerótica o daño grave de órgano diana. Las estrategias de tratamiento abarcan cambios en el estilo de vida, pérdida de peso, dieta mediterránea, ejercicio y abandono de cigarrillo. 

<p>Las enfermedades cardiovasculares (ECV) se ubican entre las primeras causas de mortalidad global.<sup>1</sup> Recientemente, la ESC actualizó su <strong>guía</strong> de <strong>práctica</strong> <strong>clínica</strong> para tratamiento de ECV en personas con DM. Las principales <strong>recomendaciones</strong> incluyen evaluación del riesgo cardiovascular, tratamiento hipoglucemiante con efecto cardiovascular, gestión de hipertensión arterial y dislipemias.<sup>2</sup> </p><h3><strong>Evaluación del riesgo cardiovascular<sup>2</sup> </strong></h3><p>Las personas con DM2 tienen de dos a cuatro veces más riesgo de desarrollar cardiopatías, como enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular (ACV), insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular y enfermedad de las arterias periféricas. Muchos pacientes con ECV también presentan DM2 sin diagnosticar. </p><p>Dado que la presencia de diabetes y patologías cardíacas impacta en el pronóstico, es importante indicar pruebas de detección de DM en todo paciente con ECV y evaluar el riesgo cardiovascular y renal. </p><h3><i><strong>¿Cómo evaluar el riesgo cardiovascular en DM2?<sup>2</sup></strong></i></h3><ul><li>Tener en cuenta antecedentes médicos, síntomas, hallazgos de la exploración física, resultados de laboratorios diagnósticos, presencia de enfermedad cardiovascular ateroesclerótica (ECA) o daño grave de órgano diana relacionado con diabetes.</li><li>No hay <strong>evidencia</strong> suficiente para recomendar la calcificación de las arterias coronarias o el grosor de la íntima-media para reclasificar el riesgo cardiovascular.</li></ul><p>El daño grave de órgano diana se define como:</p><ol><li>tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) &lt;45 mL/min/1.73 m<sup>2</sup> sin importar la albuminuria, o</li><li>TFGe 45-59 mL/min/1.73 m<sup>2</sup> y microalbuminuria (cociente albúmina-creatinina urinaria [CACu] 30-300 mg/g; etapa A2), o</li><li>proteinuria (CACu &gt;300 mg/g; etapa A3), o</li><li>enfermedad microvascular en al menos tres sitios diferentes.</li></ol><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1700092929/Tabla_1_Categorias_de_riesgo_cardiovascular_en_personas_con_diabetes_tipo_2_f6c52305ad.webp" /></figure><h3><strong>Estrategias para reducir riesgo cardiovascular<sup>2,3</sup> </strong></h3><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1700092987/Figura_1_Estrategias_para_mitigar_riesgo_cardiovascular_db8fbaa7b8.webp" /></figure><h3><strong>Objetivos glucémicos<sup>2</sup></strong></h3><p>Deben ser personalizados y dirigidos a minimizar la exposición a la hipoglucemia y limitar la variabilidad de la glucosa (figura 2). </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1700092996/Figura_2_Objetivos_glucemicos_en_personas_con_diabetes_y_riesgo_cardiovascular_7d2a6462dc.webp" /></figure><h3><strong>Reducción de riesgo de ECA mediante medicamentos hipoglucemiantes<sup>2</sup></strong></h3><p>Los fármacos para tratar la glucosa se indican con dos intenciones:</p><ol><li>Mejorar resultados cardiovasculares y seguridad.</li><li>Controlar la glucosa.</li></ol><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1700093004/Tabla_2_Reduccion_de_riesgo_cardiovascular_con_medicamentos_hipoglucemiantes_5bfcf89243.webp" /></figure><h3><strong>Tratamiento hipoglucemiante en personas con DM2 para mitigar riesgo cardiovascular<sup>2</sup></strong></h3><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1700093015/Figura_3_Tratamiento_hipoglucemiante_para_reducir_riesgo_cardiovascular_4aaa95632c.webp" /></figure><h3><strong>Presión arterial y diabetes<sup>2</sup></strong></h3><p>Las mediciones frecuentes de PA son obligatorias, y la HTA debe confirmarse en ambos brazos mediante lecturas repetidas, incluidas cuantificaciones separadas.</p><ul><li>En caso de PA &gt; 180/110 mm Hg, podría ser razonable diagnosticar hipertensión arterial (HTA) en una sola visita.</li><li>Realizar tres mediciones con uno o dos minutos de diferencia, y registros adicionales si las dos primeras lecturas difieren en &gt; 10 mm Hg.</li><li>Medir la PA un minuto y tres minutos después de levantarse desde una posición sentada para descartar hipotensión ortostática.</li></ul><h4><i><strong>Objetivos del tratamiento </strong></i></h4><ul><li>Reducir la presión arterial sistólica (PAS) &lt; 140 mm Hg y presión arterial diastólica (PAD) &lt; 90 mm Hg.</li><li>En algunos casos, reducir la PAS &lt;130 mm Hg proporciona beneficios a los pacientes sobre todo para evitar un nuevo evento cerebrovascular.</li></ul><h4><i><strong>Tratamiento de la HTA</strong></i></h4><ul><li>Cambios en el estilo de vida: dietas ricas en verduras, frutas y productos lácteos bajos en grasas.</li><li>Actividad física aeróbica complementada con ejercidos de resistencia dinámica.</li><li>Si la PAS en el consultorio es &gt; 140 mm Hg y/o la PAD es &gt; 90 mm Hg, recomendar tratamiento farmacológico con intervenciones de estilo de vida.<ul><li>Emplear todos los fármacos disponibles para reducir la PA.</li><li>La <strong>evidencia</strong> respalda a los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los bloqueantes de receptores de angiotensina en personas con daño de órganos diana.</li></ul></li></ul><h3><strong>Lípidos y diabetes<sup>2</sup></strong></h3><p>Los niveles altos de colesterol asociado a lipoproteínas de baja densidad (cLDL) se relacionan con mayor riesgo de eventos cardiovasculares y mortalidad. Los objetivos del cLDL dependen del riesgo cardiovascular:</p><ul><li>Riesgo muy alto: cLDL &lt; 55 mg/dL</li><li>Riesgo alto: cLDL &lt; 70 mg/dL</li><li>Riesgo moderado: &lt; 100 mg/dL</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1700093028/Tabla_3_Tratamiento_de_las_dislipidemias_en_personas_con_diabetes_6e1b4538c0.webp" /></figure><h4><strong>Perlas clínicas</strong></h4><ol><li>La evaluación del riesgo cardiovascular en personas con DM2 debe considerar antecedentes médicos, síntomas, examen físico, resultados de pruebas, presencia de ECA o daño grave en órganos diana.</li><li>Los objetivos glucémicos deben ser personalizados para cada paciente, minimizar el riesgo de hipoglucemia y reducir la variabilidad de la glucosa.</li><li>Los medicamentos hipoglucemiantes, como iSGLT2 y agonistas de GLP-1, demuestran eficacia en la reducción del riesgo cardiovascular.</li><li>El control de la PA es esencial en la diabetes. Realizar mediciones frecuentes y considerar tratamiento farmacológico si los niveles de PAS &gt; 140 mm Hg y/o la PAD es &gt; 90 mm Hg.</li><li>Las estatinas son la terapia de primera línea para reducir el cLDL. La intensidad del tratamiento se basa en el riesgo cardiovascular del paciente.</li></ol><figure class="poll" data-id="862">{ Poll ID: 862}</figure>

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