El American College of Gastroenterology publicó recientemente las recomendaciones actualizadas de la guía de práctica clínica para el manejo de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), donde se destacaron los siguientes puntos: <ul><li>La endoscopia digestiva alta (EDA) es la prueba objetiva más utilizada para evaluar la mucosa esofágica. </li><li>En los pacientes con síntomas clásicos de ERGE como pirosis y regurgitación que no presentan síntomas de alarma, iniciar una prueba de 8 semanas con inhibidores de la bomba de protones (IBP) empíricos una vez al día antes de la comida. </li><li>Los síntomas típicos de la ERGE incluyen acidez y regurgitación. </li><li>Las manifestaciones extraesofágicas pueden incluir síntomas laríngeos pulmonares como ronquera, tos crónica y afecciones como laringitis, faringitis y fibrosis pulmonar. </li><li>Indicar tratamiento con IBP sobre los antagonistas del receptor 2 de histamina para curar la esofagitis por reflujo (EE). </li></ul>La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) sigue siendo una de las enfermedades más comunes atendida por gastroenterólogos, cirujanos y médicos de atención primaria. Desde la publicación de la última guía de práctica clínica del American College of Gastroenterology (ACG) sobre el manejo de la ERGE, han surgido avances clínicamente importantes en la terapia quirúrgica endoscópica.  Por lo anterior, este 2021 el ACG publicó las recomendaciones actualizadas basadas en evidencia y orientación práctica para la evaluación y el tratamiento de esta enfermedad, incluido el manejo farmacológico, de estilo de vida, quirúrgico y endoscópico.  Diagnóstico <ul><li>En los pacientes con síntomas clásicos de ERGE como pirosis y regurgitación que no presentan síntomas de alarma, iniciar una prueba de 8 semanas con inhibidores de la bomba de protones (IBP) empíricos una vez al día antes de la comida.</li><li>La endoscopia digestiva alta (EDA) es la prueba objetiva más utilizada para evaluar la mucosa esofágica.</li><li>En pacientes que no responden a la terapia con IBP de 8 semanas o cuyos síntomas reaparecen cuando se suspenden estos, indicar EDA para diagnóstico, después de suspender los IPB durante 2 a 4 semanas.</li><li>En pacientes que tienen dolor torácico sin pirosis, donde se excluyó enfermedad cardíaca, indicar EDA y/o monitorización de la ERGE.</li><li>No se recomienda el uso de radiografías con bario únicamente como prueba de diagnóstico de ERGE.</li><li>En pacientes con disfagia u otros síntomas de alarma (pérdida de peso y hemorragia digestiva), que tienen múltiples factores de riesgo para el esófago de Barrett, utilizar la EDA como primera opción.</li><li>En casos de sospecha de ERGE sin claridad diagnóstica y en donde la endoscopia no muestra evidencia objetiva de enfermedad, realizar un control de reflujo fuera de la terapia para establecer diagnóstico.</li><li>La monitorización del reflujo no está recomendada en pacientes con esofagitis por reflujo grado C o D, o con esófago de Barrett (EB) de segmento largo.</li><li>La manometría esofágica se puede utilizar para evaluar las anomalías de la motilidad asociadas con la ERGE, pero no es una prueba diagnóstica por sí sola.</li><li>El diagnóstico se basa en una combinación de presentación de síntomas, evaluación endoscópica de la mucosa esofágica, monitorización del reflujo y respuesta a la intervención terapéutica.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1639533151/DOCRED_Plataforma_Grafica_GDTE_2021_01_e966e302b3.webp" /></figure>Cuadro clínico <ul><li>Los síntomas típicos de la ERGE incluyen acidez y regurgitación, el primero es el más común y se describe como una sensación de ardor subesternal que se eleva desde el epigastrio hacia el cuello.</li><li>La regurgitación es el retorno sin esfuerzo del contenido gástrico hacia la boca, acompañado de un sabor ácido o amargo.</li><li>El dolor de pecho, indistinguible del dolor cardíaco, puede presentarse junto con pirosis y regurgitación o como el único síntoma.</li><li>Las manifestaciones extraesofágicas pueden incluir síntomas laríngeos pulmonares como ronquera, tos crónica y afecciones como laringitis, faringitis y fibrosis pulmonar.</li></ul>Tratamiento <ul><li>Indicar tratamiento con IBP sobre los antagonistas del receptor 2 de histamina para curar la esofagitis por reflujo (EE).</li><li>Administrar los IBP 30 a 60 minutos antes de una comida en lugar de antes de acostarse para el control de los síntomas.</li><li>Para los pacientes con ERGE que no tienen EE o EB y cuyos síntomas se han resuelto con la terapia con IBP, se debe intentar suspender los IBP o cambiar a una terapia a demanda, es decir solo cuando se presentan síntomas.</li><li>Para pacientes con esofagitis grado C o D, indicar tratamiento con IBP de mantenimiento de forma indefinida o cirugía antirreflujo.</li><li>No se recomienda el baclofeno en ausencia de evidencia objetiva de ERGE.</li><li>No se recomienda el tratamiento con un agente procinético de ningún tipo para el tratamiento de la ERGE a menos que exista evidencia objetiva de gastroparesia.</li><li>No se recomienda el sucralfato en pacientes con ERGE excepto durante el embarazo.</li><li>En pacientes con enfermedad por reflujo no erosivo, indicar terapia con IBP a demanda o intermitente para el control de los síntomas de la pirosis.</li></ul>Gestión médica <ul><li>En pacientes con sobrepeso y obesidad, recomendar pérdida de peso para mejorar síntomas.</li><li>Evitar las comidas entre 2 y 3 horas antes de acostarse.</li><li>Evitar los productos de tabaco.</li><li>Evitar alimentos desencadenantes para el control de los síntomas.</li><li>Elevar la cabecera de la cama para los síntomas nocturnos.</li></ul>Síntomas extraesofágicos de ERGE <ul><li>Evaluar causas distintas de la ERGE en pacientes con posibles manifestaciones extraesofágicas antes de atribuir síntomas de la ERGE.</li><li>Los pacientes con manifestaciones extraesofágicas de ERGE sin síntomas típicos, indicar pruebas de reflujo para su evaluación antes de la terapia con IBP.</li><li>Para los pacientes con síntomas tanto extraesofágicos como típicos de ERGE, considerar una prueba de terapia con IBP dos veces al día durante 8 a 12 semanas antes de pruebas adicionales.</li><li>La EDA no debe utilizarse como método diagnóstico de asma relacionada con ERGE, tos crónica o reflujo laringofaríngeo.</li><li>En pacientes tratados por reflujo extraesofágico, los procedimientos antirreflujo quirúrgicos o endoscópicos solo se recomiendan en pacientes con evidencia objetiva de reflujo.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1639533248/DOCRED_Plataforma_Grafica_GDTE_2021_02_cf15971b17.webp" /></figure>ERGE refractaria  <ul><li>Optimizar el tratamiento con IBP como primer paso en la terapia de la ERGE refractaria.</li><li>Se recomienda la monitorización del pH esofágico sin IBP si el diagnóstico de ERGE no se ha establecido mediante un estudio previo, o una endoscopia que muestre un esófago de Barret de segmento largo o EE grave.</li><li>Monitorizar la impedancia esofágica con IBP en pacientes con un diagnóstico establecido de ERGE, cuyos síntomas no han respondido adecuadamente a la terapia con IBP dos veces al día.</li><li>En pacientes con regurgitación como síntoma refractario primario a IBP y que han tenido reflujo gastroesofágico anormal documentado por pruebas objetivas, considerar la cirugía antirreflujo.</li></ul>Opciones quirúrgicas y endoscópicas para la ERGE <ul><li>Para pacientes con ERGE, en especial aquellos que tienen EE grave, hernias hiatales grandes y persistentes y síntomas molestos, indicar la cirugía antirreflujo.</li><li>Considerar el aumento mediante esfínter magnético como una alternativa a la funduplicatura laparoscópica para pacientes con regurgitación que fracasan en el tratamiento médico.</li><li>Considerar el bypass gástrico en Y de Roux como una opción para tratar la ERGE en pacientes obesos que son candidatos para el procedimiento y que aceptan los riesgos y requisitos.</li><li>No hay evidencia suficiente para recomendar la terapia con radiofrecuencia (Stretta) como procedimiento antirreflujo.</li><li>Considerar la funduplicatura transoral sin incisión para pacientes con regurgitación problemática o pirosis que no desean someterse a una cirugía antirreflujo, y que no tienen EE grave o hernias hiatales &gt; 2 cm.</li></ul>También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/guias/guia-practica-clinica-uso-balon-intragastrico-tratamiento-obesidad-AGA-2021" target="_self">Uso de balón intragástrico en tratamiento de obesidad – AGA, 2021</a>

Medicina Interna

Medicina de Familia

Medicina General

Cardiología

Docred

Guía para el Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico, 2021 

Conozca las recomendaciones actualizadas este 2021 por el American College of Gastroenterology para el manejo de la enfermedad por reflujo gastroesofágico.