La Sociedad Británica de Hematología publicó este 2021 las recomendaciones para el diagnóstico de la deficiencia de hierro aplicables tanto para niños como adultos. Las principales directrices fueron:  El hemograma completo (HC) confirmará la anemia si la hemoglobina (Hb) está por debajo del rango de referencia del laboratorio. La deficiencia de hierro se asocia clásicamente con anemia microcítica hipocrómica. Si no hay talasemia, cualquier valor de volumen corpuscular medio (VCM), concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM), y complejo mayor de histocompatibilidad (HCM) por debajo del rango normal podría indicar una deficiencia de hierro. La ferritina sérica menor de 12 mcg/l en niños &lt; 5 años y 15 mcg/l en &gt; 5 años es indicativa de deficiencia de hierro. La saturación de trasnferrina &lt; 16% puede respaldar el diagnóstico de deficiencia de hierro si las pruebas iniciales no son concluyentes. CUERPO El diagnóstico de laboratorio de la deficiencia de hierro es difícil debido a su homeostasis tan dinámica. La deficiencia de este mineral es la causa más común de anemia en todo el mundo. La OMS la define como una afección en la que la cantidad de glóbulos rojos (y, en consecuencia, su capacidad de transporte de oxígeno) es insuficiente para satisfacer las necesidades fisiológicas del organismo.  Ninguna prueba puede proporcionar una evaluación precisa de la absorción, el transporte, el almacenamiento y la utilización del hierro. El metabolismo en adultos y niños puede considerarse equivalente, por lo tanto, este 2021 la Sociedad Británica de Hematología publicó la guía de práctica clínica para evaluar la deficiencia de hierro aplicable tanto para niños como para adultos.  La siguiente figura muestra el algoritmo para la investigación de la anemia por deficiencia de hierro.  <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1640785635/Algoritmo_para_Diagnostico_de_la_Deficiencia_de_Hierro_en_Adultos_y_Ninos_01_2_d7e4e3bcf8.webp" /></figure>Concentración de hemoglobina y parámetros de glóbulos rojos <ul><li>El hemograma completo (HC) confirmará la anemia si la hemoglobina (Hb) está por debajo del rango de referencia del laboratorio.  </li><li>La medición espectrofotométrica (o colorimétrica) de laboratorio de Hb es precisa y confiable. </li><li>La Hb y su parámetro relacionado con el hematócrito (Hct) no proporcionan información con respecto al estado del hierro. </li><li>La deficiencia de hierro se asocia clásicamente con anemia microcítica hipocrómica, pero se pueden observar niveles bajos de volumen corpuscular medio (VCM), concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM), y complejo mayor de histocompatibilidad (HCM) en talasemias.  </li><li>El VCM puede ser normal hasta en un 40% de los pacientes con deficiencia de hierro y también en estados de deficiencia mixta.  </li></ul>Recomendaciones <ul><li>Si no hay talasemia, cualquier valor de VCM, CHCM o HCM por debajo del rango normal podría indicar una deficiencia de hierro.  </li><li>Los índices normales de glóbulos rojos no excluyen la deficiencia de hierro como causa de anemia, en este caso realizar más pruebas si existe un alto nivel de sospecha clínica. </li></ul>Índices de glóbulos rojos avanzados  <ul><li>Puede ser predictivos para diagnosticar la deficiencia de hierro y la respuesta a este. </li><li>Dentro de estos parámetros avanzados incluyen el porcentaje de células hipocrómicas (%HRC) y el contenido medio de Hb de los reticulocitos.  </li><li>Un porcentaje alto de HRC o un contenido medio de Hb bajo de reticulocitos en personas sin talasemia, indica que el hierro no está disponible de manera adecuada, y en consecuencia señala deficiencia o restricción de hierro.  </li><li>Un valor de HRC mayor a 5% sugiere deficiencia de hierro.  </li><li>El contenido medio de Hb en reticulocitos &lt; 29 pg puede respaldar el diagnóstico de deficiencia de hierro si las pruebas iniciales no son concluyentes. </li></ul>Morfología de las células sanguíneas <ul><li>La inspección de un frotis de sangre periférica debe realizarse en casos de incertidumbre diagnóstica. </li><li>El valor de inspeccionar un frotis es identificar cambios específicos no detectados por la automatización.  </li><li>La microscopía puede sugerir diagnóstico alternativos o concurrentes que incluyen microangiopatía, mielodisplasia, talasemias y otras hemoglobinopatías.  </li></ul>Ferritina sérica <ul><li>La ferritina sérica menor de 12 mcg/l en niños &lt; 5 años y 15 mcg/l en &gt; 5 años es indicativa de deficiencia de hierro. </li><li>Los valores dentro del rango de referencia de laboratorio no pueden excluir la deficiencia de hierro en el contexto de marcadores inflamatorios elevados o antecedentes de enfermedad aguda o crónica, en este caso investigar más.  </li></ul>Estudios de hierro <ul><li>Los estudios de hierro sérico no deben usarse para la evaluar la deficiencia de hierro, excepto para calcular la saturación de transferrina (ST) </li><li>La ST &lt; 16% puede respaldar el diagnóstico de deficiencia de hierro si las pruebas iniciales no son concluyentes. </li><li>No se recomienda el estudio de receptor de transferrina soluble para diagnosticar la deficiencia. </li><li>No se recomienda la medición de protoporfirina de zinc para el diagnóstico. </li><li>No se recomienda la valoración de hepcidina para el diagnóstico. </li></ul>También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/guias/guia-practica-clinica-anemia-por-deficiencia-de-hierro-adultos-2021-sociedad-britanica-gastroenterologia" target="_self">Anemia por deficiencia de hierro - Guía BSG, 2021</a>

Medicina Interna

Medicina General

Hematología

Docred

Guía para el Diagnóstico de la Deficiencia de Hierro en Adultos y Niños 

Conozca las recomendaciones para el diagnóstico de la deficiencia de hierro publicadas este 2021 por la Sociedad Británica de Hematología. Lea más acá. 