La American Urological Association (AUA) y la Sexual Medicine Society of North America (SMSNA) publicaron las pautas de diagnóstico y tratamiento del priapismo isquémico agudo. Las recomendaciones incluyen realizar historia clínica (HC), examen físico enfocado en genitales, solicitar gases arteriales para el diagnóstico y ordenar ecografía Doppler para diferenciar entre causa isquémica y no isquémica. El tratamiento incluye utilizar fenilefrina intracavernosa y aspiración corporal, con o sin irrigación, como tratamiento de primera línea y antes de las intervenciones quirúrgicas. 

<p>El priapismo se define como la erección del pene con duración &gt; 4 horas posterior a actividad sexual o no asociada a esta. Es una condición médica rara con una incidencia global de 1.5 por 100 000 personas-año.<sup>1</sup> </p><p>La AUA y la SMSNA publicaron la <strong>guía</strong> de <strong>práctica</strong> <strong>clínica</strong> para el diagnóstico y tratamiento del priapismo agudo de origen isquémico.<sup>2</sup> A continuación, se mencionan los aspectos más destacados. </p><h3><strong>Diagnóstico<sup>2</sup></strong></h3><ul><li>En todo paciente con priapismo, documentar antecedentes médicos, sexuales y quirúrgicos y realizar exploración física enfocada en genitales y perineo.</li><li>Ordenar gasometría en presentaciones iniciales del priapismo.</li><li>Emplear ecografía Doppler del pene cuando no se pueda diferenciar entre presentación isquémica y no isquémica.</li><li>Considerar otros <strong>estudios</strong> cuando no se identifique la causa de la enfermedad. Sin embargo, estas pruebas no deben retrasar el inicio del tratamiento y deben realizarse al mismo tiempo.</li></ul><h4><i><strong>Historial</strong></i></h4><p>Indagar sobre los siguientes antecedentes:</p><ul><li>Función eréctil de referencia</li><li>Duración de erección</li><li>Grado del dolor</li><li>Antecedentes de priapismo y tratamiento</li><li>Uso de drogas y/o medicamentos (tabla 1)</li><li>Historia de traumatismo pélvico, de genitales o perineal</li><li>Antecedentes personales o familiares de afección de células falciformes u otra anomalía hematológica y de neoplasias malignas genitourinarias.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1681823156/Tabla_1_Principales_medicamentos_causantes_de_priapismo_d45528cf33.webp" /></figure><h4><i><strong>Exploración física</strong></i></h4><p>Examinar de manera minuciosa los genitales, perineo y abdomen. Las manifestaciones clínicas de acuerdo con el tipo de priapismo (isquémico y no isquémico) se muestran en la tabla 2. La exploración del abdomen, la pelvis y el perineo brinda información sobre trauma o malignidad. </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1681823161/Tabla_2_Hallazgos_clinicos_en_priapismo_isquemico_y_no_isquemico_8a51c8d69f.webp" /></figure><h4><i><strong>Gasometría</strong></i></h4><p>Los gases arteriales son el método más común para diferenciar entre priapismo isquémico y no isquémico cuando la identificación no puede realizarse por historia clínica (tabla 3). </p><p>Si bien en la mayoría de los casos es necesario realizar esta prueba, existen algunas condiciones clínicas que no la requieren. Por ejemplo, el priapismo inducido por terapia de inyección intracavernosa (ICI) en consultorio o ambulatorio, el priapismo isquémico recurrente por enfermedad de células falciformes o cuando el diagnóstico es claro con la HC y la exploración física. </p><p><strong>Tabla 3. Gases arteriales en priapismo isquémico agudo</strong></p><h4><i><strong>Imágenes radiológicas</strong></i></h4><ul><li>Empleadas para valoración y tratamiento; poco comunes en la fase aguda.</li><li>La ecografía Doppler del pene no es el estándar para hacer diagnóstico, pero se utiliza en casos menos definidos y para diferenciar entre origen isquémico y no isquémico.</li></ul><h4><i><strong>Laboratorios</strong></i></h4><ul><li>Indicar hemograma completo para descartar posible malignidad subyacente.</li><li>La enfermedad de células falciformes se relaciona con niveles bajos de hemoglobina y altos de lactato deshidrogenasa, bilirrubina, aspartato aminotransferasa, recuento de reticulocitos, leucocitos y plaquetas.</li><li>Considerar pruebas toxicológicas en orina.</li></ul><h3><strong>Tratamiento<sup>2</sup></strong></h3><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1681823170/Figura_1_Tratamiento_del_priapismo_isquemico_agudo_bc4d9a453a.webp" /></figure><h3><strong>Prótesis de pene<sup>2</sup></strong></h3><ul><li>Evaluar la posibilidad de prótesis en pacientes con priapismo isquémico agudo no tratado con &gt; 36 horas o en casos refractarios a la derivación, con o sin tunelización.</li><li>Revisar riesgos y beneficios de la colocación temprana frente a la tardía de esta prótesis.</li></ul><h4><strong>Perlas clínicas</strong></h4><ol><li>Emplear ecografía Doppler del pene para diferenciar entre priapismo isquémico agudo y no isquémico.</li><li>Los cuerpos cavernosos rígidos y el dolor en el pene son manifestaciones comunes en el priapismo isquémico agudo.</li><li>Utilizar fenilefrina intracavernosa y aspiración corporal, con o sin irrigación, como tratamiento de primera línea y antes de las intervenciones quirúrgicas.</li><li>Controlar la PA y la FC cuando se emplea ICI de fenilefrina.</li><li>Si fracasa la reversión intracavernosa farmacológica y la aspiración, con o sin irrigación, realizar derivación corporoglanular distal, con o sin tunelización.</li></ol><figure class="poll" data-id="543">{ Poll ID: 543}</figure>

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Guía de diagnóstico y tratamiento de priapismo isquémico agudo

El priapismo isquémico agudo > 24 h puede resolverse sin cirugías, pero cuando excede las 36 h requiere abordaje quirúrgico. Descubra más acá. 