La infertilidad es una condición médica que afecta a millones de personas a nivel mundial. El abordaje inicial consiste en determinar la evidencia clínica de ovulación y evaluar la calidad y el conteo de los espermatozoides. Igualmente, es importante investigar las causas más comunes de esta afección como disfunción ovulatoria y anovulación, endometriosis, reserva ovárica reducida, factores masculinos, etc. Los tratamientos dependerán de las causas e incluyen citrato de clomifeno, inhibidores de la aromatasa, gonadotropina coriónica humana, progesterona, entre otros. 

<p>La infertilidad es un problema de salud que impacta a millones de individuos a nivel mundial. De acuerdo con la OMS, entre 48 millones de parejas y 186 millones de sujetos padecen infertilidad en todo el mundo.<sup>1</sup> Esta última se define como “la incapacidad para lograr un embarazo clínico después de 12 meses de mantener relaciones sexuales sin protección”.<sup>2</sup> </p><p>Una <strong>revisión</strong> publicada en <i>JAMA</i> menciona las generalidades en el abordaje, diagnóstico y tratamiento de la infertilidad.<sup>3</sup> </p><h3><strong>Abordaje inicial del paciente con infertilidad<sup>3</sup></strong></h3><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1678449932/Figura_1_Abordaje_inicial_del_paciente_con_infertilidad_1_1b0385216e.webp" /></figure><h3><strong>Clases principales de infertilidad<sup>3</sup></strong></h3><h4><i><strong>Disfunción ovulatoria y anovulación</strong></i></h4><p>De acuerdo con la OMS, estos trastornos representan cerca del 25% de los casos de infertilidad. Se debe sospechar de ellos si los ciclos menstruales son irregulares, duran menos de 21 días o más de 35, o si la paciente reporta sangrado uterino normal o amenorrea. </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1678449939/Figura_2_Causas_estudios_diagnosticos_y_opciones_de_terapias_1_72b28e4931.webp" /></figure><h4><i><strong>Oclusión tubárica</strong></i></h4><p>Definida como la obstrucción de las trompas de Falopio o la incapacidad de estas para almacenar un ovocito por diferentes causas como las adherencias pélvicas. Representa entre el 11% y el 67% de los diagnósticos de infertilidad.</p><h4><strong>¿Cuándo sospechar de infertilidad tubárica?</strong></h4><p>Mujeres con antecedentes de infecciones de transmisión sexual (ITS), displasia cervical, cirugía abdominal o infección intraabdominal previa.</p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1678449944/Figura_3_Causas_diagnosticos_y_tratamientos_en_oclusion_tubarica_1_35770bec02.webp" /></figure><h4><i><strong>Endometriosis </strong></i></h4><p>Tejido endometrial presente fuera de la cavidad uterina que afecta del 25% al 40% de las mujeres con infertilidad. </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1678449953/Figura_4_Causas_diagnostico_y_tratamiento_de_endometriosis_1_060088b403.webp" /></figure><h4><i><strong>Reserva ovárica disminuida</strong></i></h4><p>Pérdida de ovocitos asociada con la edad. </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1678449961/Figura_5_Causas_diagnosticos_y_tratamiento_de_la_menor_reserva_ovarica_1_63c93e6285.webp" /></figure><h4><i><strong>Factores masculinos </strong></i></h4><p>Algunos de las <a href="https://www.docred.com/articulos/ar-cirugia-robotica-infertilidad-masculina" target="_self">afecciones</a> incluyen baja concentración de testosterona o recuento bajo de espermatozoides, los cual se evidencia en el 35% de las parejas infértiles. </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1678449965/Figura_6_Causas_diagnostico_y_tratamiento_de_factores_masculinos_1_948bd54684.webp" /></figure><h3><strong>Tratamiento de la infertilidad<sup>3</sup></strong></h3><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1678449973/Tabla_1_Opciones_terapeuticas_de_la_infertilidad_1_8761b60652.webp" /></figure><h3><strong>Preguntas frecuentes<sup>3</sup></strong></h3><h4><i><strong>¿Cómo incrementar las probabilidades de embarazo?</strong></i></h4><p>Aconsejar cambios de estilo de vida como mantener peso saludable, evitar hábitos de tabaquismos, reducir el consumo de alcohol a &lt; 2 bebidas por día e incrementar la ingesta de suplementos de ácido fólico, fruta y verduras con poco contenido de pesticidas, cereales integrales, mariscos, productos lácteos y soja.</p><p>Recomendar también relaciones sexuales regulares en los periodos de mayor fertilidad del ciclo menstrual. Igualmente, programar la ovulación con métodos como el control de moco cervical o el uso de kits de predicción para determinar el momento. </p><h4><i><strong>¿La edad afecta la fertilidad? </strong></i></h4><p>Se sabe que la infertilidad se relaciona con el envejecimiento ovárico, en el que se produce una reducción de la cantidad de folículos y ovocitos. Asimismo, las mujeres con mayor edad presentan riesgos elevados de fibromas uterinos o endometriosis que impactan la fertilidad. Según la literatura, este declive se pronuncia después de los 37 años. </p><h4><i><strong>¿Cómo evaluar a las mujeres con sospecha de infertilidad?</strong></i></h4><p>Se aconseja valorar a las mujeres &lt; 35 años después de un año de intentar procrear, en mujeres &gt; 35 años evaluar después de seis meses, mientras que &gt; 40 años considerar evaluaciones periódicas e inmediatas. Estos periodos varían si las pacientes presentan ciclos menstruales dolorosos o irregulares, endometriosis, historial de enfermedad pélvica inflamatoria o una pareja con valores bajos de espermatozoides. </p><h3><strong>Perlas clínicas</strong></h3><ol><li>Investigar la presencia o no de ovulación y evaluar la calidad y cantidad de espermatozoides en parejas con infertilidad. </li><li>Inducir la ovulación y recomendar una pérdida de peso &gt; 15% en mujeres con SOP.</li><li>Las ITS están relacionadas con oclusión tubárica. </li><li>Si los resultados del espermograma son anormales, repetir pruebas. </li><li>Ordenar citrato de clomifeno o inhibidores de la aromatasa para inducir la ovulación</li><li>Recomendar menor consumo de alcohol, abandono de hábito de tabaquismo, y mayor ingesta de frutas, verduras, cereales y suplementos de ácido fólico.</li></ol><p></p><figure class="poll" data-id="484">{ Poll ID: 484}</figure><p></p>

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Guía práctica de diagnóstico y tratamiento de la infertilidad

El abordaje inicial de la infertilidad menciona evaluar la ovulación y la cantidad y calidad del semen. Lea más acá. 