El American College of Gastroenteroly (ACG) actualizó sus pautas de detección y tratamiento de la enfermedad celíaca (EC) en 2023. Las recomendaciones incluyen emplear esofagogastroduodenoscopia (EGD) con múltiples biopsias duodenales para confirmar diagnóstico en niños y adultos con sospecha de la afección, es decir, que manifiestan diarrea crónica con pérdida de peso, esteatorrea, dolor abdominal e inflamación. También se aconseja la dieta sin gluten como la terapia más eficaz, y los probióticos podrían restaurar la disbiosis asociada con la EC. 

CONAMEGE

<p>La EC es una condición digestiva, autoinmune y crónica que afecta el intestino delgado<sup>1</sup> y suele manifestarse en la infancia, aunque podría desarrollarse en etapas más tardías. En 2023, el ACG actualizó su <strong>guía</strong> de <strong>práctica</strong> <strong>clínica</strong> de diagnóstico y tratamiento de la EC.<sup>2</sup></p><h3><strong>Diagnóstico<sup>3</sup></strong></h3><ul><li>Utilizar esofagogastroduodenoscopia (EGD) con múltiples biopsias duodenales para confirmar diagnóstico en niños y adultos con sospecha de la enfermedad.</li><li>Se aconseja emplear prueba de anticuerpos inmunoglobulina A (IgA) antitransglutaminasa tisular (TTG) más estudio de anticuerpos antiendomisio (EMA) en una segunda muestra de sangre como ayudas confiables para identificar EC en niños o adultos que no deseen o no puedan someterse a la EGD.</li><li>Se requieren varias biopsias del duodeno (1 o 2 del bulbo y 4 de la parte distal) para diagnosticar EC.</li><li>La duodenitis linfocítica (&gt; 25 linfocitos intraepiteliales por 100 células epiteliales) sin atrofia de las vellosidades no es sugestiva de CE y es necesario considerar otras etiologías.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1685744197/Figura_1_Algoritmo_diagnostico_de_enfermedad_celiaca_41d45a9f5c.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1685744203/Continuacion_figura_1_Algoritmo_diagnostico_de_enfermedad_celiaca_1_2f0f4d6724.webp" /></figure><h3><strong>Tratamiento<sup>3</sup></strong></h3><h4><i><strong>Dieta y resultados a largo plazo</strong></i></h4><ul><li>La dieta sin gluten es la terapia más eficaz, por lo tanto, se recomienda consulta obligatoria con nutricionista y/o dietista.</li><li>Se aconseja establecer meta de curación intestinal como punto final de la terapia con dieta sin gluten. Sin embargo, es importar discutir de manera individual con el paciente los objetivos de esta dieta más allá de la remisión clínica y serológica.</li><li>Utilizar la endoscopia digestiva alta con biopsias intestinales en el seguimiento cuando se evidencia falta de respuesta o recidiva de síntomas a pesar de la dieta sin gluten.</li><li>Se aconseja realizar una biopsia de seguimiento en adultos con ausencia de síntomas después de dos años de iniciada la dieta.</li><li>Recomendar la ingesta de avena sin gluten en la dieta, pero debido a que podría ser inmunogénica en ciertos pacientes, es necesario evaluarlos frecuentemente.</li><li>La heterogeneidad en la tolerancia de la avena podría estar relacionada con el origen, cosecha y cantidad del alimento consumido.</li></ul><h4><i><strong>Dispositivos médicos</strong></i></h4><ul><li>No se recomienda el uso de rutina de dispositivos de detección de gluten en alimentos o muestras biológicas en personas con EC.</li><li>La entrevista con un dietista con experiencia en alimentos libres de gluten es el estándar de atención para evaluar el cumplimiento de los patrones dietéticos ordenados.</li><li>No hay <strong>evidencia</strong> suficiente que respalde el uso de la tecnología que detecta gluten como estrategia para mejorar la adherencia a la dieta o la calidad de vida.</li></ul><h4><i><strong>Probióticos</strong></i></h4><ul><li>No hay <strong>evidencia</strong> suficiente para recomendar o no los probióticos.</li><li>Algunos <strong>estudios</strong> señalan que estos compuestos podrían restaurar la disbiosis de la EC.</li><li>Su administración al inicio del diagnóstico se propone como posible tratamiento de los síntomas gastrointestinales y reducir los niveles de IgA contra TTG.</li></ul><h4><i><strong>Vacuna</strong></i></h4><ul><li>Indicar la vacuna contra la enfermedad neumocócica ya que es segura y eficaz.</li><li>Se recomienda la inmunización en adultos &gt; 65 años y personas con antecedentes de tabaquismo de 19 a 64 años o con comorbilidades subyacentes.</li></ul><p><i><strong>Cribado</strong></i></p><ul><li>Realizar búsqueda de casos para incrementar la detección de EC en la práctica clínica, sin hacer diagnósticos masivos en comunidades.</li><li>Las personas con diarrea crónica, pérdida de peso, esteatorrea, dolor abdominal e inflamación y/o pruebas de laboratorio que sugieren malabsorción, deben someterse a <strong>estudios</strong> para descartar la enfermedad.</li><li>Los sujetos con familiares de primer grado que padecen EC deben ser valorados si manifiestan síntomas, signos o estudios de laboratorio sugestivos de EC. También podría considerarse a los adultos sin manifestaciones.</li></ul><h4><i><strong>Pruebas en niños</strong></i></h4><ul><li>Utilizar IgA-TTG como prueba preferida para identificar la enfermedad en niños &lt; 2 años que no tienen deficiencia de IgA. En aquellos que presentan la deficiencia, se recomiendan estudios con anticuerpos IgG.</li></ul><h3><strong>Perlas clínicas</strong></h3><ol><li>Utilizar EGD para confirmar EC en niños y adultos.</li><li>La dieta libre de gluten es el tratamiento más eficaz.</li><li>Emplear endoscopia digestiva alta con biopsias intestinales en el seguimiento cuando se evidencia falta de respuesta o recidiva de síntomas a pesar de la dieta sin gluten.</li><li>Sospechar de EC si el paciente tiene diarrea crónica con pérdida de peso, esteatorrea, dolor abdominal e inflamación.</li><li>Utilizar IgA-TTG como estudio preferido para identificar la enfermedad en niños &lt; 2 años sin deficiencia de IgA.</li></ol><figure class="poll" data-id="627">{ Poll ID: 627}</figure>

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Guía de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad celíaca

El Colegio Americano de Gastroenterología actualizó la guía de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad celíaca en 2023. Descubra acá los aspectos clave. 