En 2022, la Sociedad Española de Neurología publicó la guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de las cefaleas en atención primaria. La segunda parte menciona que las cefaleas de aparición aguda, de etiología no clara o con signos neurológicos focales ameritan derivación a urgencias. Igualmente, recomienda ibuprofeno o naproxeno para la cefalea tensional y carbamazepina u oxcarbazepina para la neuralgia del trigémino. El tratamiento en urgencias dependerá del tipo de migraña y/o cefalea. 

<p>Las <a href="https://www.docred.com/articulos/cefalea-racimos-diagnosticos-tratamiento" target="_self">cefaleas</a> son una de las condiciones más frecuente del sistema nervioso.<sup>1</sup> De acuerdo con la OMS, entre 1.7% y 4% de los adultos experimentan cefaleas al menos cada quince días al mes.<sup>2</sup> </p><p>La Sociedad Española de Neurología publicó en 2022 la guía de práctica clínica para el abordaje y tratamiento de las cefaleas primarias en el entorno primario. Las <strong>recomendaciones</strong> están dividas en dos partes. La primera menciona los aspectos clave sobre interrogatorio, exploración física, tipos de cefaleas y ayudas diagnósticas. La segunda aborda los criterios para derivar a los pacientes a urgencias y terapias según cada tipo de cefalea.<sup>3</sup> </p><h3><strong>¿Cuándo derivar de atención primaria a urgencias?<sup>3</sup></strong></h3><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1678999750/Tabla_1_Criterios_de_derivacion_a_urgencias_de_paciente_con_cefalea_cdd720bd77.webp" /></figure><h3><strong>Diagnóstico y tratamiento de cefaleas<sup>3</sup></strong></h3><p>Para revisar el abordaje terapéutico de las migrañas con o sin aura, episódicas o crónicas, acceda al siguiente enlace: <a href="https://www.docred.com/guias/guia-medica-sign-2022-tratamiento-migranaa" target="_self">Guía SIGN 2022 para el tratamiento de la migraña</a>. Si desea repasar el tratamiento de las cefaleas en racimos, puede ingresar acá: <a href="https://www.docred.com/articulos/cefalea-racimos-diagnosticos-tratamiento" target="_self">Cefalea en racimos: diagnóstico y ratamiento</a></p><h3><strong>Cefalea tensional<sup>3</sup></strong></h3><p>Es el dolor de cabeza más común, con una prevalencia poblacional de entre 30% y 70%. El síntoma aparece en cualquier horario del día, pero persiste o se agrava en horas de la noche. La duración varía entre 30 min y 7 días en la forma episódica, mientras que la forma crónica persiste horas o días y es continua. </p><h4><i><strong>Tratamiento</strong></i></h4><p>Si se evidencia afectación de la vida diaria, iniciar tratamiento sintomático con antiinflamatorio no esteroide (AINE) o paracetamol (figura 1). </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1678999772/Figura_1_Tratamiento_de_las_cefaleas_tensionales_e8215e040a.webp" /></figure><h3><strong>Neuralgia del trigémino<sup>3</sup></strong></h3><p>Se caracteriza por crisis de dolor facial con elementos neuropáticos en una o más ramas del trigémino. De acuerdo con la clasificación internacional de cefaleas (CIC-3), existen varias entidades (tabla 2).</p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1678999782/Tabla_2_Tipo_de_neuralgias_del_trigemino_8d3e4f011f.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1678999807/Tabla_3_Tratamiento_de_la_neuralgia_del_trigemino_1bbf9456e9.webp" /></figure><h4><i><strong>Abordaje </strong></i></h4><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1678999816/Figura_2_Abordaje_de_pacientes_con_neuralgia_del_trigemino_0625d37b2f.webp" /></figure><h3><strong>Terapias en urgencias<sup>3</sup></strong></h3><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1678999836/Figura_3_Tratamiento_de_crisis_de_migranas_en_urgencias_1f76f9ebbc.webp" /></figure><h4><i><strong>Tratamiento de cefalea tensional</strong></i></h4><p>Los AINE son los medicamentos de primera elección. En algunos casos, las dosis empleadas son insuficientes para aliviar síntomas y conducen a potencial uso excesivo. Se aconseja emplear amitriptilina 10 a 75 mg/día cuando la terapia aguda no es efectiva o por patrón episódico frecuente o crónico. </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1678999851/Tabla_4_Dosis_de_medicamentos_empleadas_en_urgencias_c7f8955c3d.webp" /></figure><h4><strong>Perlas clínicas</strong></h4><ol><li>Las cefaleas de presentación aguda y con signos neurológicos focales, signos de irritación meníngea, papiledema y alteración del nivel de conciencia, ameritan derivación a urgencias.</li><li>Se recomiendan los AINE y el paracetamol para el tratamiento de la cefalea tensional.</li><li>Emplear los antidepresivos tricíclicos como terapia preventiva en la cefalea tipo tensional.</li><li>El tratamiento de primera línea de la neuralgia del trigémino consiste en carbamazepina u oxcarbazepina.</li><li>Utilizar triptanes, AINE y antieméticos en casos de crisis de migraña leves a moderadas.</li><li>En casos de cefalea tensional en urgencias, emplear amitriptilina 10 a 75 mg/día cuando la terapia aguda no es efectiva.</li></ol>

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Guía de diagnóstico y tratamiento de cefaleas en atención primaria, parte II

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