Los hallazgos cutáneos asociados a la sepsis se clasifican en cuatro grupos: vasculopatía séptica, cambios hemostáticos y hemodinámicos, exantemas toxigénicos y lesiones contiguas. Los microorganismos más comunes causantes de estas lesiones incluyen bacterias y hongos. Algunos signos cutáneos tempranos de sepsis comprenden reducción de temperatura, palidez y cambios de coloración en la piel. Los dermatólogos pueden integrarse en programas de prevención e identificación de sepsis para mejorar diagnóstico y atención.

De acuerdo con la OMS, cerca de 31 millones de personas experimentan un episodio de sepsis,1 condición médica que causa 11 millones de defunciones cada año.2 En Colombia, las infecciones de piel y tejido blando (IPTB) representan casi 10% de las causas de sepsis, después de las infecciones de las vías urinarias (27.6%), del tracto respiratorio inferior (27.4%) y de las intraabdominales (10.8%). Además, cerca del 25% de los episodios de sepsis por IPTB evolucionan a choque séptico.3 Un artículo publicado en Infection señala algunas recomendaciones para identificar lesiones cutáneas sugestivas de sepsis o con potencial riesgo de sepsis.3 <h3>Riesgo de sepsis3 </h3><ul><li>El riesgo de sepsis por IPTB depende de factores como edad, gravedad de infección local, necrosis o comorbilidades como diabetes.</li><li>El mayor riesgo de bacteriemia se describe para:<ul><li>Infecciones del tejido subcutáneo y que ameritan terapia quirúrgica. Estas afecciones representan entre 1% y 63% de todos los casos.</li><li>En personas con dermatosis inflamatorias crónicas como dermatitis atópica o en individuos que tienen pérdida importante de barrera epidérmica por condiciones ampollosas autoinmunes, necrólisis epidérmica tóxica o quemaduras.</li><li>No hay evidencia suficiente para respaldar mayor riesgo de sepsis en personas que reciben tratamiento con fármacos biológicos por enfermedades inflamatorias de la piel.</li></ul></li></ul><h3>Manifestaciones cutáneas secundarias o metastásicas desarrolladas en sepsis3 </h3>Los hallazgos cutáneos evidenciados en pacientes con sepsis, primarios o secundarios, se evidencian en la tabla 1.<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1688486844/Tabla_1_Manifestaciones_cutaneas_en_individuos_con_sepsis_953d8f55a0.webp" /></figure>De acuerdo con la patogenia, las manifestaciones cutáneas secundarias se clasifican en cuatro grandes grupos: vasculopatía séptica, cambios hemostáticos y hemodinámicos, exantemas toxigénicos y lesiones contiguas (tabla 2).<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1688486851/Tabla_2_Manifestaciones_cutaneas_secundarias_a_sepsis_c3d4649a5d.webp" /></figure>Principales microorganismos causantes de lesiones cutáneas secundarias3 Los patógenos más frecuentes incluyen S. aureus, Streptoccoucus spp., enterobacterias, Candida sp., Fusarium sp., Cryptococcus sp. Es decir, tanto bacterias como hongos dan lugar a lesiones de piel metastásica en pacientes con sepsis. Signos cutáneos tempranos que advierten sepsis3<ul><li>Reducción de temperatura en la superficie acral de la piel.</li><li>Palidez cutánea.</li><li>Máculas o cambios de coloración (piel moteada).</li><li>En algunos casos, estos síntomas preceden varias horas a la aparición de manifestaciones clásicas de sepsis.</li></ul>Hemocultivos versus muestra de piel3 Si bien el hemocultivo es el estudio microbiológico de elección en personas con sepsis, su costo-efectividad varía de acuerdo con el momento de extracción de la muestra previa a administración de antimicrobianos. Por lo tanto, ciertos autores aconsejan muestras de piel en la detección precoz de sepsis. A la fecha, el mayor rendimiento de muestras de piel se restringe a personas con púrpura séptica meningocócica que desarrollaron septicemia. En estos casos, las muestras de piel son más sensibles que los hemocultivos, incluso cuando se inicia el tratamiento antibiótico empírico. Signos cutáneos como predictores del resultado de sepsis3 La monitorización de cambios circulatorios periféricos se considera la herramienta no invasiva más útil para pronosticar resultados en personas con sepsis. En especial el moteado de la piel, que está presente en personas con choque séptico e insuficiencia respiratoria aguda. Sin embargo, su valor se reduce en personas con tratamiento vasopresor interno, quemados o amputados. Conclusión3Si bien las lesiones de piel podrían sugerir sepsis en algunos pacientes, la participación de los dermatólogos en programas de prevención o identificación de sepsis es escasa. A pesar de los beneficios notorios que ofrece la exploración cutánea detallada, en la práctica clínica la piel no recibe la atención que se espera. El llamado es a promover la integración del abordaje dermatológico junto con médicos de atención primaria o de emergencias involucrados en diagnosticar y tratar pacientes con sepsis, para mejorar recursos diagnósticos y de atención. Perlas clínicas<ol><li>En pacientes con infecciones del tejido subcutáneo que requieren terapia quirúrgica, dermatosis inflamatorias crónicas o lesiones cutáneas importantes, como ampollas autoinmunes, necrólisis epidérmica tóxica o quemaduras, existe mayor riesgo de desarrollar sepsis.</li><li>Algunos signos cutáneos tempranos que pueden advertir presencia de sepsis incluyen reducción de la temperatura en la superficie acral de la piel, palidez cutánea y cambios de coloración como máculas o piel moteada</li><li>Las lesiones cutáneas primarias y secundarias son importantes indicadores de sepsis, y pueden manifestarse de diferentes formas como petequias, púrpura, úlceras, necrosis y exantemas toxigénicos.</li><li>Las infecciones de piel representan casi 10% de las causas de sepsis, siendo crucial su detección temprana para prevenir complicaciones graves.</li><li>Tanto bacterias como hongos pueden dar lugar a lesiones cutáneas metastásicas en pacientes con sepsis.</li></ol><figure class="poll" data-id="677">{ Poll ID: 677}</figure>

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