Las definiciones de bradicardia, taquicardia y bloqueo auriculoventricular (AV) varían en la población pediátrica. Las principales arritmias en niños incluyen taquicardias supraventriculares paroxísticas (TSVP) por reentrada, tratadas con maniobras vagales o medicamentos como la adenosina; aleteo auricular, caracterizado por ondas P en dientes de sierra y que ameritan cardioversión eléctrica o farmacológica, y bloqueos AV, que según el tipo podrían requerir marcapasos. 

<p>Las <a href="https://www.docred.com/articulos/articulo-medico-sustancias-estimulantes-aumentan-riesgo-arritmias" target="_self">arritmias</a> son enfermedades que afectan la frecuencia o el ritmo de los latidos cardíacos.<sup>1</sup> Un <strong>artículo</strong> publicado en <i>Cardiac Electrophysiology Clinics</i> señala sus principales características clínicas y electrofisiológicas en pacientes pediátricos, como TSVP por reentrada, aleteo auricular, TSV automáticas, taquicardia ventricular y bradiarritmias.<sup>2</sup></p><h3><strong>Definiciones y clasificación<sup>2</sup></strong></h3><p>Los conceptos de bradicardia, taquicardia y bloqueo auriculoventricular se mencionan en la tabla 1. Algunos de estos dependen de la edad del paciente. </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1675698913/tabla1_9d0242f767.webp" /></figure><h3><strong>Taquiarritmias<sup>2</sup></strong></h3><h4><strong>Latidos ventriculares prematuros</strong></h4><p>Son idiopáticos y no se relacionan con sintomatología. Sin embargo, cuando están presentes es necesario descartar afección cardíaca o arritmias. En general, desaparecen espontáneamente a medida que el paciente crece. </p><h4><strong>TSVP por reentrada</strong></h4><p>Es la más común en pediátricos (80%) y se estima que el pico de incidencia ocurre durante la etapa neonatal y antes de la pubertad. Los pacientes experimentan debilidad, mareos, síncope y FC de 180 a 340 X’ (electrocardiograma [ECG] 1). Existen tres tipos: 1) TSVP, debidas a vías accesorias (síndrome de Wolff-Parkinson-White); 2) por reentrada en el nódulo AV, y 3) por reentrada de la unión permanente.</p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1675699116/Figura_1_5887fc0f47.webp" /></figure><h4><i><strong>Tratamiento</strong></i></h4><p>Las maniobras vagales (reflejo de buceo, maniobra de Valsalva, masaje del seno carotídeo, posición en cuclillas) son efectivas en el 70% de los casos. El fármaco de primera elección es la adenosina a 100 mg/kg en bolo rápido por vía intravenosa (IV) que se puede repetir tres veces. Si no hay mejoría, emplear medicamentos de clase 1C (flecainida a 1.5 a 2 mg/kg en 3 a 5 minutos, propafenona a 1.5 mg/kg en 3 a 5 minutos). La amiodarona solo se usa en casos refractarios o en niños con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), reducida a dosis de 5 mg/kg en 20 min seguidos de una infusión a 10 mg/kg en 24 horas. </p><h3><strong>Aleteo auricular<sup>2</sup> </strong></h3><p>Puede afectar toda la aurícula o solo una parte de esta. En el ECG se evidencian ondas P en dientes de sierra. Es raro en los recién nacidos (0.03%) e idiopático por lo general. Se relaciona con la presencia de vías accesorias en un 12% a 33% de los casos. Sin embargo, es común en pacientes con historial de cardiomiopatías congénitas, en especial cuando existe hipertrofia o dilatación del auricular derecho. </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1675699130/Figura_2_8c011ce187.webp" /></figure><h4><i><strong>Tratamiento</strong></i></h4><p>En el 26% de los casos la arritmia desaparece de manera espontánea después de 24 a 48 horas. Cuando existe persistencia, se indica cardioversión eléctrica (primera línea en casos de inestabilidad hemodinámica) o farmacológica con amiodarona (5 mg/kg en 20 min).</p><h3><strong>TSV automáticas<sup>2</sup></strong></h3><p>Consisten en fluctuaciones en la frecuencia auricular secundarias al tono autonómico. Se presentan como paroxísticas o permanentes, aisladas o relacionadas con cardiopatía estructural. En general, muestran una FC ligeramente superior al ritmo sinusal normal y conducen a debilidad e intolerancia al ejercicio. En este grupo se encuentran la taquicardia auricular ectópica, multifocal y ectópica de la unión. </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1675699148/Figura3_5b5c03b7d7.webp" /></figure><h4><i><strong>Tratamiento</strong></i></h4><p>Los medicamentos de primera elección, si hay estabilidad hemodinámica, son los betabloqueantes (propanolol, nadolol, metoprolol). También se pueden emplear los antiarrítmicos de clase 1C (flecainida, propafenona) y, si hay FEVI reducida o resistencia a otros fármacos, se aconseja utilizar amiodarona. Por otro lado, la ablación transcatéter es efectiva en el 80% a 85% de los casos y se indica a cualquier edad si es necesario. </p><h3><strong>Taquicardia ventricular<sup>2</sup></strong></h3><p>Suele ser rara en niños (5% a 10% de todas las taquiarritmias). Las causas incluyen miocardiopatía, miocarditis, tumor cardíaco, trastornos hidroelectrolíticos y canalopatía. Los hallazgos electrocardiográficos comprenden QRS grandes, eje QRS diferente al ritmo sinusal, disociación AV, latidos de fusión y de captura. Para el abordaje diagnóstico se indican ecocardiograma, monitorio Holter, prueba de esfuerzo con ejercicio y electrolitos séricos.</p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1675699152/Figura_4_643304f9b2.webp" /></figure><h4><i><strong>Tratamiento</strong></i></h4><p>La cardioversión eléctrica sincronizada está indicada si el cuadro clínico es grave o hay insuficiencia cardíaca. Luego se inicia la farmacoterapia para evitar recurrencias que consiste en lidocaína a 1 mg/kg en bolo para repetir, si es necesario, cada 5 minutos, seguida de una infusión de 20 a 50 mg/kg/min, sulfato de magnesio de 30 a 40 mg/kg en bolo y/o amiodarona si la FEVI es reducida.</p><h3><strong>Bradiarritmias<sup>2</sup></strong></h3><h4><i><strong>Bloqueos AV</strong></i></h4><ul><li>Primer grado: intervalo PR en el ECG de 17 a 20 ms según la edad del paciente.</li><li>Segundo grado (Mobitz 1): prolongación progresiva del intervalo PR hasta que se bloquea una onda P y no sigue un QRS.</li><li>Segundo grado (Mobitz 2): bloqueo intermitente y repentino en la conducción AV (las ondas P no son seguidas por QRS).</li><li>Tercer grado: interrupción completa de la conducción AV; las ondas P son independientes de los complejos QRS.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1675699164/Figura_5_e8519eb504.webp" /></figure><p>Pueden ser aislado o estar relacionados con una cardiopatía congénita (25% a 50%). El diagnóstico se basa en ECG, monitorización Holter, dispositivos de registros de eventos. El ecocardiograma, las pruebas de esfuerzo y los estudios electrofisiológicos completan el proceso de detección y la estratificación del pronóstico. </p><h4><i><strong>Tratamiento</strong></i></h4><p>El bloqueo de primer y segundo grado (Mobitz 1) no requiere tratamiento, en tanto que Mobitz 2 y tercer grado ameritan implantación de marcapasos en recién nacidos con la FC &lt; 55 X’ y la estructura miocárdica normal, o con FC &lt; 70 X’ y cardiopatía congénita. El sitio de colocación es el vértice del ventrículo izquierdo y, si el tamaño del cuerpo lo permite, se prefieren los marcapasos bicamerales.  </p><h3><strong>Perlas clínicas</strong></h3><ol><li>Los niños con TSVP por reentrada manifiestan debilidad, mareos, síncope y FC de 180 a 340 X’.</li><li>Las maniobras vagales son efectivas en el 70% de los casos de TSVP por reentrada.</li><li>Los medicamentos empleados en TSVP por reentrada son adenosina a 100 mg/kg en bolo rápido por IV y fármacos de clase 1C (flecainida de 1.5 a 2 mg/kg en 3 a 5 minutos, propafenona de 1.5 mg/kg en 3 a 5 minutos).</li><li>Las ondas P en dientes de sierra son características del aleteo auricular.</li><li>Para el aleteo auricular se indica la cardioversión eléctrica o farmacológica con amiodarona (5 mg/kg en 20 min).</li><li>El tratamiento de las TSV incluye betabloqueantes (propanolol, nadolol, metoprolol), antiarrítmicos de clase 1C (flecainida, propafenona) y amiodarona si la FEVI está reducida.</li><li>Los hallazgos electrocardiográficos de las taquicardias ventriculares comprenden QRS grandes, eje QRS diferente al ritmo sinusal, disociación AV, latidos de fusión y de captura.</li><li>Los medicamentos para las taquicardias ventriculares incluyen lidocaína a 1 mg/kg en bolo para repetir, si es necesario, cada 5 minutos, seguida de una infusión de 20 a 50 mg/kg/min, sulfato de magnesio de 30 a 40 mg/kg en bolo y/o amiodarona.</li><li>Los bloqueos AV se clasifican en primer grado, segundo grado Mobitz 1 y Mobitz 2 y tercer grado.</li><li>El bloqueo de primer y segundo grado (Mobitz 1) no requiere tratamiento, mientras que Mobitz 2 y tercer grado ameritan implantación de marcapasos en recién nacidos.</li></ol>

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