Las enfermedades no transmisibles (ENT) son la principal causa de mortalidad en el mundo. Sus principales factores de riesgo son modificables (alimentación poco saludable, inactividad física, consumo nocivo de alcohol, entre otros). Entre los factores dietéticos, la "calidad" de los carbohidratos en la dieta se ha estudiado como un potencial modulador del riesgo de padecer obesidad y ENT. Esta guía de la Organización Mundial de la Salud (OMS) proporciona orientación sobre las fuentes saludables de carbohidratos y la ingesta de fibra.

Los carbohidratos se encuentran en una amplia variedad de alimentos (de origen vegetal, por lo general) y son la principal fuente de calorías en las dietas de muchas personas.1 Su metabolismo produce glucosa, que es la principal fuente de ese “combustible” metabólico para el cerebro y otros órganos y tejidos del cuerpo.1Las ENT son la principal causa de mortalidad en el mundo.1-3 <a href="https://www.docred.com/noticias/noticia-medica-riesgos-asociados-siestas-30-minutos" target="_self">Algunos factores modificables como las dietas poco saludables</a>, la inactividad física, el consumo de tabaco y de alcohol son sus principales determinantes.1 La atención sobre cómo prevenirlas y tratarlas se intensificó en la pandemia por COVID-19.1Lo anterior se debe a que cada vez se reconoce más que las personas con obesidad o ciertas ENT tienen un mayor riesgo de resultados adversos asociados con la COVID-19.1<h3>¿Qué significa calidad de los carbohidratos?</h3>Entre otros factores dietéticos, la "calidad" de los carbohidratos en la dieta (por ejemplo, la proporción y naturaleza de los azúcares y la cantidad de fibra dietética) se ha explorado ampliamente como un potencial modulador del riesgo de padecer obesidad y ENT,1, 3 y representa aproximadamente la mitad de todas las muertes por enfermedades cardiometabólicas (ECM).3Este concepto de "calidad" se refiere a la naturaleza y composición de los polisacáridos en un alimento o en la dieta, incluida la rapidez con que se metabolizan y liberan glucosa en el cuerpo (es decir, su digestibilidad):1<ul><li>Los carbohidratos que se digieren lentamente en el intestino delgado o que pasan sin digerirse generalmente se consideran de "alta calidad".</li><li>Aquellos de digestión rápida, como los azúcares, se consideran de "baja calidad".</li></ul>Tales patrones de baja calidad generalmente se caracterizan por:3<ul><li>Altas cantidades de calorías, sodio y azúcares añadidos.</li><li>Bajas cantidades de frutas, verduras, granos integrales y semillas.</li></ul>La OMS ya había emitido una guía actualizada sobre la ingesta de azúcares libres, pero se necesitan recomendaciones sobre la calidad de los carbohidratos, incluida la ingesta de fibra en la dieta.1 Por ende, se actualizaron las recomendaciones.1<h3>Recomendaciones</h3>Todas las directrices que se mencionan a continuación deben considerarse en el contexto de otras emitidas por la OMS sobre alimentación saludable, incluyendo las que tienen que ver con azúcares, sodio, potasio, ácidos grasos saturados, trans y poliinsaturados, y edulcorantes no azucarados.1, 2La ingesta de carbohidratos debe provenir, principalmente, de cereales integrales, verduras, frutas y legumbres (recomendación fuerte, para todas las personas ≥ 2 años de edad).1Esta recomendación se basa en la evidencia de siete revisiones sistemáticas que evaluaron los efectos de una ingesta más alta de cereales integrales, verduras y frutas o legumbres.1 Se encontró que <a href="https://www.docred.com/noticias/noticia-medica-mioesteatosis-tan-grave-como-diabetes-predecir-mortalidad" target="_self">redujo el riesgo de mortalidad por todas las causas</a> y varias ENT, en comparación con una ingesta más baja de estos alimentos.1En adultos, la OMS recomienda una ingesta de al menos 400 gramos de verduras y frutas al día (recomendación fuerte).1 En niños y adolescentes, se estima de acuerdo con la tabla 1 (recomendación condicional).1Esta sugerencia se fundamenta, en general, en evidencia de certeza moderada a partir de una revisión sistemática de estudios observacionales prospectivos que evaluaron los efectos en la salud de una mayor ingesta de verduras y frutas.1 Se pudo evidenciar que se asocia con un menor riesgo de:1<ul><li>Mortalidad por todas las causas</li><li>Accidente cerebrovascular</li><li>Enfermedad coronaria</li><li>Diabetes mellitus tipo 2</li><li>Cáncer.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1693875665/Tabla_1_Frutas_f91a12f3e6.webp" /></figure>Se seleccionaron 400 g/día como un nivel mínimo factible, con beneficios notorios.1 En adultos, se recomienda una ingesta de al menos 25 g/día de fibra dietética natural (recomendación fuerte).1 En niños y adolescentes, esta recomendación también aplica según la edad (recomendación condicional, ver tabla 2).1La recomendación se basa en evidencia de certeza moderada.1 Esta revisión encontró que una mayor ingesta de fibra condujo a disminuciones en la prevalencia de obesidad y los factores de riesgo de las ENT, además de un menor riesgo de mortalidad por todas las causas.1<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1693875691/Tabla_2_Fibra_40911701e9.webp" /></figure>El umbral de “al menos 25 g/día” también se seleccionó en función de una relación dosis-respuesta observada en los diferentes estudios entre la ingesta de fibra dietética y la reducción del riesgo de varias ENT y resultados de mortalidad,1 relación que se observó con ingestas de hasta 40 g/día.1<h3>¿Qué otros aspectos tener en cuenta?</h3>Aunque las frutas y verduras frescas son una muy buena opción cuando y donde están disponibles, en algunos lugares presentan un riesgo importante de enfermedades transmitidas por alimentos (ETA).1 En las áreas donde este riesgo es alto, se puede mitigar de la siguiente manera:1<ul><li>Seleccionar frutas y verduras con cáscaras duras o que se puedan quitar.</li><li>Lavar bien (con agua potable) las frutas y verduras.</li><li>Consumir estos productos cocidos o enlatados.</li></ul>El método de preparación y el nivel de procesamiento también importan a la hora de consumir cereales integrales y legumbres, y deben ser compatibles con otras recomendaciones de la OMS.1 Por ejemplo, freír y agregar salsas o condimentos puede aumentar significativamente la cantidad de grasas, azúcares y/o sal.1Es por esto que se prefieren los alimentos frescos o mínimamente procesados (o modificados) más allá de lo necesario para asegurar su comestibilidad.1<figure class="poll" data-id="774">{ Poll ID: 774}</figure><h4>Perlas clínicas</h4><ul><li>Un estudio demostró un exceso de riesgo del 15% de padecer ECM <a href="https://www.docred.com/noticias/noticia-medica-restriccion-calorica-efectiva-ayuno-intermitente" target="_self">en aquellos adultos que consumieron dietas restrictivas</a>, en comparación con los que cumplieron con las recomendaciones diarias de macronutrientes.3</li><li>Para cualquier persona con ≥ 2 años de edad, la ingesta de carbohidratos debería provenir de cereales integrales, verduras, frutas y legumbres.1</li><li>En adultos, la OMS recomienda cada día una ingesta ≥ 400 gramos de frutas y verduras y ≥ 25 gramos de fibra natural para disminuir el riesgo de obesidad, ENT y de muerte por cualquier causa.1 En niños y adolescentes, estas cantidades se sugieren según la edad.1</li><li>Estas directrices cubren todos los tipos de cereales integrales, verduras, frutas y legumbres, con algunas recomendaciones especiales acerca de su procesamiento y preparación.1</li></ul>

Medicina Interna

Pediatría

Medicina Familiar

Docred

Así se configura una dieta de alta calidad: recomendaciones de la OMS

¿Por qué, de entre todos los factores dietéticos asociados con el riesgo de enfermar, es necesario hablar de la "calidad" de los carbohidratos? Lea más acá.