Para tratar una intoxicación aguda se deben tener en cuenta los consensos de expertos locales, entre otras referencias específicas. Acá la segunda parte.

En la mayoría de los hospitales no es posible identificar rápidamente la toxina que está ocasionando los síntomas.1 No obstante, se puede emplear una combinación de signos y síntomas, conocida como toxidrome o toxidromo, para identificar temporalmente la intoxicación más probable (figura 1) y continuar el tratamiento mientras se recopila más información.1<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1709391104/Figura_1_AHA_2023_Que_hacer_ante_un_caso_de_intoxicacion_potencialmente_letal_parte_I_y_II_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_02_0526d182bd.webp" /></figure>Por ejemplo, un paciente con depresión del sistema nervioso central (SNC), miosis y apnea puede tener intoxicación por opioides, mientras que otro, sacado de un incendio con depresión del SNC, bradicardia e hiperlactatemia muy probablemente curse con una intoxicación por cianuro.1 En cuanto al tratamiento específico, a menudo incluye:1<ul><li>prevenir la reexposición;</li><li>eliminar la toxina (si es posible);</li><li>administrar tratamiento de soporte;</li><li>administrar medicamentos que reviertan o eviten el efecto de la molécula tóxica (antídotos).</li></ul>Sin embargo, pocos antídotos han sido evaluados mediante ensayos clínicos aleatorizados (ECA) o estudios de búsqueda de dosis.1 La tabla 1 proporciona una lista de moléculas empleadas en la reanimación de una persona con intoxicación crítica, junto con la dosificación recomendada, es decir, la más comúnmente empleada según la literatura.1<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1709391134/Tabla_1_AHA_2023_Que_hacer_ante_un_caso_de_intoxicacion_potencialmente_letal_parte_I_y_II_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_03_fd73d79ab2.webp" /></figure>Esta guía de práctica clínica (GPC) está dirigida a profesionales de la salud que tratan pacientes gravemente enfermos por intoxicaciones (sobredosis intencionales y accidentales de medicamentos, exposición a sustancias químicas, etc.).1 Debe ser adoptada en conjunto con otras referencias específicas y en especial con los consensos de expertos locales y regionales.1En Estados Unidos, Canadá y gran parte del mundo, los centros toxicológicos proporcionan orientación experta para el manejo de casos específicos.1 En casi todos los países latinoamericanos existen líneas telefónicas que operan las 24 horas del día:<ul><li>Argentina: 0-800-333-0160 (Centro Nacional de Intoxicaciones)</li><li>Colombia: 018000-916012 (línea gratuita nacional del Ministerio de Salud y Protección Social)</li><li>México: 01(55)7822-8288 (Fundación Mexicana de Toxicología)</li></ul><h3>Intoxicación por organofosforados y carbamatos</h3>Estas sustancias se encuentran en pesticidas y algunos medicamentos,1-4 inhiben la acetilcolinesterasa y conducen a toxicidad muscarínica y nicotínica, con activación:1<ul><li>parasimpática (bradicardia, broncoespasmo, broncorrea, miosis, hipersalivación, lagrimeo, micción, diarrea, vómitos, diaforesis);</li><li>nicotínica (taquicardia, midriasis, fasciculaciones que progresan a bloqueo neuromuscular y parálisis);</li><li>del SNC (alteración del estado mental, apnea, convulsiones).</li></ul>Un tratamiento eficaz y oportuno puede prevenir el deterioro hasta el paro cardíaco.1 Los pilares del tratamiento incluyen la descontaminación dérmica (eliminar la ropa contaminada y bañar con abundante agua y jabón) y la administración de atropina, benzodiacepinas (BZD) y oximas.1 <figure class="table"><table style="border-bottom:none;border-left:none;border-right:none;border-top:none"><tbody><tr><td style="border-bottom:1.0pt solid windowtext;border-left:1.0pt solid windowtext;border-right:1.0pt solid windowtext;border-top:1.0pt solid windowtext;padding:0cm 5.4pt;vertical-align:top;width:424.7pt">Recomendaciones1<ul><li>Administrar atropina inmediatamente en caso de intoxicación grave, con broncoespasmo, broncorrea, convulsiones o bradicardia.a</li><li>Intubación endotraqueal temprana en caso de intoxicación que ponga en peligro la vida.b</li><li>Administrar BZD para tratar convulsiones y agitación.c</li><li>Utilizar elementos de protección personal adecuados al atender a pacientes con exposición a organofosforados o carbamatos.c</li><li>Realizar descontaminación dérmica en caso de exposición externa a organofosforados o carbamatos.d</li><li>Administrar pralidoxima en caso de intoxicación por organofosforados.e</li><li>No utilizar bloqueadores neuromusculares metabolizados por la colinesterasa (como la succinilcolina).f</li></ul></td></tr></tbody></table></figure>a Recomendación: 1 (recomendado); calidad de la evidencia: alta.b Recomendación: 1 (recomendado); calidad de la evidencia: moderada.c Recomendación: 1 (recomendado); calidad de la evidencia: datos limitados.d Recomendación: 1 (recomendado); calidad de la evidencia: opinión experta.e Recomendación: 2a (es razonable); calidad de la evidencia: alta.f Recomendación: 3 (no hay beneficio); calidad de la evidencia: datos limitados.<h3>Intoxicación por cocaína</h3>Su toxicidad se asocia con efectos en el SNC y el sistema nervioso simpático.1 Produce un toxidrome simpaticomimético caracterizado por taquicardia, hipertensión, hipertermia, diaforesis, aumento de la actividad psicomotora y convulsiones.1 Además, el bloqueo de la recaptación de noradrenalina, epinefrina, dopamina y serotonina favorece los síntomas neuropsiquiátricos.1Los cambios electrocardiográficos y las propiedades arritmogénicas son resultado del efecto de la cocaína sobre los canales cardíacos de sodio y potasio.1 Los ritmos típicos incluyen asistolia y taquicardia ventricular sin pulso.1 Las BZD siguen siendo la base del tratamiento inicial de la hipertensión arterial y la agitación psicomotora en pacientes con intoxicación aguda.1<figure class="table"><table style="border-bottom:none;border-left:none;border-right:none;border-top:none"><tbody><tr><td style="border-bottom:1.0pt solid windowtext;border-left:1.0pt solid windowtext;border-right:1.0pt solid windowtext;border-top:1.0pt solid windowtext;padding:0cm 5.4pt;vertical-align:top;width:424.7pt">Recomendaciones1<ul><li>Realizar un enfriamiento externo rápido para la hipertermia potencialmente mortal.a</li><li>Administrar bicarbonato de sodio en casos de taquicardia de complejo ancho o paro cardíaco secundario.b</li><li>También se puede considerar administrar lidocaína para la taquicardia de complejo ancho.b</li><li>Administrar vasodilatadores (p. ej., nitratos, bloqueadores de los canales de calcio) a pacientes con vasoespasmo coronario o emergencia hipertensiva.b</li></ul></td></tr></tbody></table></figure>a Recomendación: 1 (recomendado); calidad de la evidencia: datos limitados.b Recomendación: 2a (es razonable); calidad de la evidencia: datos limitados.<h3>Intoxicación por otros simpaticomiméticos</h3>Su característica distintiva es el aumento de la actividad del sistema nervioso adrenérgico.1 Las anfetaminas y algunos agonistas de los receptores de cannabinoides sintéticos producen este tipo de intoxicación.1 Como rara vez se logra determinar qué sustancia específica se usó, cuando se requiere tratamiento debe basarse en:1<ul><li>signos y síntomas presentes (toxidrome);</li><li>antecedentes disponibles.</li></ul>Las complicaciones de la intoxicación por simpaticomiméticos se deben a la liberación excesiva de catecolaminas y al consiguiente aumento de la actividad metabólica y psicomotora.1 Los pacientes se presentan en un gran espectro de severidad, con manifestaciones clínicas que incluyen taquicardia, hipertensión, agitación, convulsiones, hipertermia, rabdomiólisis y acidosis.1La hipertermia pone rápidamente en peligro la vida.1 Puede conducir a un paro cardíaco repentino, que se presenta como taquicardia o fibrilación ventricular o actividad eléctrica sin pulso.1 También se han informado casos de miocardiopatía por estrés (takotsubo), afección que puede ser mortal, pero que (en los pacientes que sobreviven) se resuelve espontáneamente.1<figure class="table"><table style="border-bottom:none;border-left:none;border-right:none;border-top:none"><tbody><tr><td style="border-bottom:1.0pt solid windowtext;border-left:1.0pt solid windowtext;border-right:1.0pt solid windowtext;border-top:1.0pt solid windowtext;padding:0cm 5.4pt;vertical-align:top;width:424.7pt">Recomendaciones1<ul><li>En caso de agitación grave, recurrir a la sedación.a</li><li>Realizar un enfriamiento externo rápido para la hipertermia potencialmente mortal.b</li><li>Emplear vasodilatadores, como los nitratos, para el vasoespasmo coronario secundario.c</li><li>Iniciar soporte circulatorio mecánico, como el balón de contrapulsación aórtico o la oxigenación veno-arterial por membrana extracorpórea (ECMO-VA), para el choque cardiogénico refractario.c</li><li>No indicar la inmovilización física sin sedación de forma prolongada.d</li></ul></td></tr></tbody></table></figure>a Recomendación: 1 (recomendado); calidad de la evidencia: moderada.b Recomendación: 1 (recomendado); calidad de la evidencia: datos limitados.c Recomendación: 2a (es razonable); calidad de la evidencia: opinión experta.d Recomendación: 3 (es dañino); calidad de la evidencia: datos limitados.<figure class="poll" data-id="1049">{ Poll ID: 1049}</figure><h4>Perlas clínicas</h4><ul><li>El soporte vital avanzado estándar con la adición de bicarbonato de sodio es apropiado para tratar las arritmias potencialmente mortales causadas por la cocaína u otros bloqueadores de los canales de sodio.1</li><li>Los pacientes con agitación grave por simpaticomiméticos requieren sedación para controlar la hipertermia y la acidosis, prevenir la rabdomiólisis y permitir la evaluación de otras afecciones que ponen en peligro la vida.1</li><li>La ECMO-VA puede salvar la vida de pacientes con choque cardiogénico o arritmias refractarias a otras medidas.1</li><li>En vista de que la implementación de la ECMO-VA lleva tiempo, el proceso debe iniciarse temprano en pacientes que no responden bien a otras terapias.1</li></ul>Para otras intoxicaciones específicas (bloqueadores de canales de calcio, digoxina, anestésicos locales, cianuro, entre otros), revise la guía completa.

Medicina de Urgencias