El entrenamiento mejora la sensibilidad a la insulina, la glucemia, la fuerza muscular, la densidad mineral ósea, la presión arterial, los perfiles de lípidos, la masa muscular esquelética y reduce los síntomas de depresión y ansiedad. Además, realizar al menos 150 min (2 h, 30 min) a 300 min (5 h) a la semana de actividad física (AF) de intensidad moderada, o 75 min (1 h, 15 min) a 150 min (2 h, 30 min) de intensidad vigorosa.

<p>En la actualidad, la DM afecta a más de 463 millones de personas en todo el mundo y la DM tipo 2 representa del 90% al 95% de todos los casos. Las intervenciones en el estilo de vida como la AF y/o los medicamentos se prescriben para el tratamiento de la enfermedad y, más recientemente, la cirugía bariátrica es una opción para el plan terapéutico. </p><p>Este 2022, el Colegio Americano de Medicina Deportiva (ACSM) y la Asociación Americana de Diabetes (ADA) actualizaron las <strong>guías</strong> publicadas en 2010 sobre el ejercicio y la DM2. </p><h3><strong>Impacto del ejercicio</strong></h3><h4><strong>Ejercicio aeróbico </strong></h4><ul><li>El entrenamiento a corto plazo mejora la sensibilidad a la insulina, la glucemia y la función mitocondrial.</li></ul><h4><strong>Ejercicio de resistencia</strong></h4><ul><li>Produce mejoras del 10% al 15% en la fuerza muscular, la densidad mineral ósea, la presión arterial, los perfiles de lípidos, la masa muscular esquelética y la sensibilidad a la insulina.</li><li>Combinado con pérdida de peso moderada, puede aumentar la masa muscular esquelética magra y reducir la hemoglobina glucosilada (HbA1c) 3 veces más en adultos mayores.</li></ul><h4><strong>Beneficios cognitivos </strong></h4><ul><li>La AF reduce los síntomas de depresión y ansiedad en todas las edades.</li></ul><h3><strong>Recomendaciones</strong></h3><h4><strong>Adultos</strong></h4><p>Para beneficios sustanciales:</p><ul><li>Realizar al menos 150 min (2 h, 30 min) a 300 min (5 h) a la semana de AF de intensidad moderada, o 75 min (1 h, 15 min) a 150 min (2 h, 30 min) de intensidad vigorosa.</li><li>Realizar 1 semana de AF aeróbica de intensidad vigorosa, o la combinación equivalente de intensidad moderada repartida a lo largo de la semana.</li><li>Los beneficios adicionales se obtienen con ejercicio equivalente a 300 min (5 h) de intensidad moderada por semana.</li><li>Realizar actividades de fortalecimiento muscular de intensidad moderada o mayor, que involucren a todos los grupos musculares principales en 2 o más días a la semana.</li></ul><h4><strong>Adultos mayores</strong></h4><ul><li>Además de las anteriores, realizar AF multicomponente que incluya entrenamiento del equilibrio, así como actividades aeróbicas y de fortalecimiento muscular.</li><li>Determinar el nivel de esfuerzo en relación con el nivel de condición física.</li><li>Si la persona no puede hacer 150 minutos de actividad a la semana debido a condiciones crónicas, realizar tanta como sus habilidades y condiciones lo permitan.</li></ul><h4><strong>Niños y adolescentes</strong></h4><ul><li>Los niños en edad preescolar (de 3 a 5 años) deben estar físicamente activos durante todo el día para mejorar el crecimiento y el desarrollo.</li><li>Los niños y adolescentes de 6 a 17 años deben realizar 60 min (1 h) o más de AF de intensidad moderada a vigorosa diariamente, en donde la mayor parte debe incluir fortalecimiento muscular, óseo y debe ser vigorosa.</li></ul><p>Para conocer los tipos de entrenamientos recomendados ver la tabla 1.</p><h3><strong>Abordaje de complicaciones agudas y crónicas con AF</strong></h3><ul><li>No iniciar la AF con nivel de glucosa en sangre &gt; 250 mg/dl si hay niveles moderados o altos de cetonas en la sangre o en la orina.</li><li>Tener precaución durante el ejercicio si el nivel de glucosa en sangre es &gt; 300 mg/dl sin cetonas excesivas, iniciar el ejercicio si el paciente reporta sentirse en buen estado.</li><li>Hidratar adecuadamente antes, durante y después del ejercicio.</li><li>Evitar hacer ejercicio durante el calor máximo del día o bajo la luz solar directa para evitar el sobrecalentamiento.</li><li>Para los individuos que usan insulina o tomen sulfonilureas (y posiblemente meglitinidas dentro de las 2 h a 3 h posteriores a la AF), es importante llevar fuentes de carbohidratos de acción rápida para tratar la hipoglucemia y tener disponible glucagón para tratar la hipoglucemia grave (si es propenso a desarrollarla).</li></ul><h3><strong>Precauciones de AF para complicaciones de salud comórbidas comunes</strong></h3><h4><strong>Neuropatía</strong> <strong>autonómica</strong></h4><ul><li>Vigilar la probabilidad de hipoglucemia, respuestas anormales de la presión arterial y alteración de la termorregulación, así como la frecuencia cardíaca máxima en reposo, que se puede elevar.</li></ul><h4><strong>Neuropatía periférica</strong></h4><ul><li>Limitar la participación en ejercicios que puedan causar traumatismos en los pies, como caminatas, trotes o caminatas prolongadas sobre superficies irregulares.</li><li>Los ejercicios sin carga de peso (p. ej., ciclismo, ejercicios en silla, natación) pueden ser más apropiados, pero evitar los ejercicios acuáticos en casos de úlceras en la superficie plantar sin curar.</li><li>Evitar actividades que requieran capacidad de equilibrio excesiva.</li></ul><h4><strong>Retinopatía diabética      </strong></h4><ul><li>Con retinopatía proliferativa inestable y severa, evitar actividades vigorosas de alta intensidad que impliquen contener la respiración (p. ej., levantamiento de pesas y ejercicios isométricos) o levantar objetos por encima de la cabeza.</li><li>Consultar al oftalmólogo para restricciones y limitaciones específicas.</li></ul><h4><strong>Enfermedad renal diabética      </strong></h4><ul><li>Evitar el ejercicio que provoque aumento excesivo de la presión arterial (p. ej., levantamiento de pesas, ejercicio aeróbico de alta intensidad) y no contener la respiración durante las actividades.</li></ul><h4><strong>Hipertensión         </strong></h4><ul><li>Evitar levantar objetos pesados ​​o aguantar la respiración.</li><li>Realizar ejercicios dinámicos con grandes grupos musculares, como caminar y andar en bicicleta a intensidad baja a moderada.</li></ul><p>La AF realizada con complicaciones de salud puede hacerse segura y eficaz. Asimismo, el entrenamiento físico realizado antes y después de la cirugía bariátrica está justificado y puede mejorar los beneficios para la salud. Por último, es necesario abordar las barreras y las desigualdades en la adopción y el mantenimiento de la AF y los ejercicios para maximizar la participación.</p>

Medicina Interna

Medicina General

Endocrinología

Docred

Guía de Actividad Física en la Diabetes

Consulte la guía de la Academia Americana de Diabetes sobre la actividad física en los pacientes con diabetes tipo 2. Lea más acá. 