Recientemente, The National Institute for Health and Care Excellence (NICE) del Reino Unido actualizó las pautas para el abordaje y tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos. Las recomendaciones incluyen contar con equipos y entornos especializados para la atención; emplear el índice de masa corporal (IMC) y el índice cintura-altura (ICA) para evaluar sobrepeso, obesidad y grado de adiposidad; implementar intervenciones de estilo de vida, conductuales, dietéticas, y utilizar orlistat en casos de IMC igual o >28 kg/m2 con factores de riesgos (FR) asociados o IMC igual o >30 kg/m2.

<p>Los desequilibrios energéticos a largo plazo causan obesidad.<sup>1</sup> De acuerdo con los datos de la OMS, para 2016 había más de 1900 millones de adultos con sobrepeso, de los cuales más de 650 millones tenían obesidad.<sup>2</sup></p><p>Recientemente, el NICE actualizó su guía de práctica clínica para el abordaje y tratamiento del sobrepeso y la obesidad.<sup>3</sup> </p><h3><strong>Principios de atención<sup>3</sup></strong></h3><ul><li>Equipar los centros de salud especializados con asientos especiales, equipos de pesaje y monitoreo adecuados, escáneres y camas grandes.</li><li>Discutir y acordar con el paciente las intervenciones.</li><li>Brindar seguimiento regular y no discriminatorio a largo plazo.</li></ul><h3><strong>Identificación y valoración de medidas<sup>3</sup></strong></h3><h4><i><strong>Registro de medidas</strong></i></h4><ul><li>Cuantificar la altura y el peso en todas las oportunidades posibles (consulta por otras afecciones o controles).</li><li>Incentivar y educar a los individuos con IMC inferior a 35 kg/m<sup>2</sup> a:<ul><li>Medir su propio índice cintura-altura (ICA) para evaluar adiposidad central (figura 1).</li><li>Buscar asesoramiento y evaluaciones clínicas adicionales.</li></ul></li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1664889092/FIGURA_1_1_6898de3f79.webp" /></figure><h4><i><strong>Sobrepeso, obesidad y adiposidad </strong></i></h4><ul><li>Utilizar el IMC como medida práctica de sobrepeso y obesidad.</li><li>En personas con IMC &lt;35 kg/m<sup>2</sup> se puede medir la ICA y el IMC.</li><li>No emplear bioimpedancia como sustituto del IMC para cuantificar la adiposidad general.</li></ul><h4><i><strong>Clasificación de condiciones</strong></i></h4><p>Establecer el grado de sobrepeso u obesidad como se indica en la tabla 1.</p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1664889101/TABLA_1_1_bd6532f896.webp" /></figure><p>Los individuos provenientes del sur de Asia, China, Medio Oriente y África son propensos a la adiposidad central y en ellos el riesgo cardiometabólico se origina con un IMC más bajo. Por tal razón, en esta población se deben emplear umbrales más bajos:</p><ul><li>Sobrepeso: IMC 23 kg/m<sup>2</sup> a 27.4 kg/m<sup>2</sup></li><li>Obesidad: IMC 27.5 kg/m<sup>2</sup> o mayor.</li></ul><p>Hay que interpretar con precaución el IMC en adultos con numerosa masa muscular ya que puede ser una medida menos precisa de adiposidad central, y en personas &gt;65 años según sus comorbilidades, ya que estas condiciones afectan la capacidad funcional y el posible efecto protector de un IMC ligeramente superior. </p><h4><i><strong>Grado de adiposidad</strong></i></h4><p>Delimitar con base en cintura-altura según como se presenta en la tabla 2.</p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1664889107/TABLA_2_1_fa939d9941.webp" /></figure><h4><i><strong>Discutir resultados </strong></i></h4><ul><li>Es importante pedir permiso antes de hablar sobre el grado de sobrepeso, obesidad o adiposidad.</li><li>Proveer información sobre el impacto de la condición clínica en el desarrollo de enfermedades.</li></ul><h3><strong>Evaluación<sup>3</sup></strong></h3><ul><li>Realizar evaluación inicial e investigar comorbilidades.</li><li>Poner énfasis en que la obesidad es un término clínico con implicaciones específicas para la salud, más que una cuestión de cómo se ven las personas.</li><li>Evaluar la opinión de los pacientes sobre su peso y diagnósticos.</li><li>Explorar patrones de alimentación y ejercicios.</li><li>Indagar sobre las creencias del paciente con respecto a la alimentación y actividad física.</li><li>Evaluar la disposición del paciente para adoptar cambios.</li><li>Realizar la medición correspondiente para identificar el grado de sobrepeso u obesidad.</li><li>Los aspectos por evaluar durante la consulta se evidencian en la tabla 3.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1664889119/TABLA_3_1_03f86aa6c1.webp" /></figure><h3><strong>Intervenciones<sup>3</sup></strong></h3><ul><li>Recomendar los tratamientos según la preferencia del paciente, sus circunstancias sociales, grado de sobrepeso u obesidad, y comorbilidad.</li><li>Las diferentes estrategias se exponen en la tabla 4.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1664889127/TABLA_4_1_70e8a97000.webp" /></figure><h3><strong>Perlas clínicas</strong>:</h3><ol><li>Utilizar el IMC como medida práctica de sobrepeso y obesidad.</li><li>No emplear bioimpedancia como sustituto del IMC para cuantificar la adiposidad general.</li><li>Empelar umbrales más bajos de IMC en individuos provenientes del sur de Asia, China, Medio Oriente y África.</li><li>Incentivar cambios de comportamientos para aumentar AF.</li><li>Recomendar 45 min a 60 min de AF al día de intensidad moderada.</li><li>Aconsejar actividades como caminar a paso ligero, jardinería, bicicleta, programas de ejercicios supervisados, nadar, subir escaleras</li><li>Indicar orlistat en individuos con IMC &gt; 28 kg/m<sup>2</sup> con FR asociados o IMC &gt; 30 kg/m<sup>2</sup> sin factores de riesgo.</li><li>No se aconseja empelar orlistat con otros medicamentos.</li><li>La cirugía bariátrica está indicada en pacientes con  IMC &gt;40 kg/m2 o entre 35 kg/m2 y 40 kg/m2 y otra enfermedad importante (por ejemplo, diabetes tipo 2 o presión arterial alta) que podría mejorar si bajan de peso.</li></ol>

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Guía de abordaje y tratamiento de obesidad, NICE 2022

El NICE actualizó en 2022 su guía de práctica clínica sobre el tratamiento del sobrepeso y la obesidad. Lea más acá.