The Society for Perioperative Assessment and Quality Improvement (SPAQI) publicó las pautas de abordaje preoperatorio de ciertos fármacos crónicos. Las recomendaciones incluyen continuar las insulinas de acción intermedia y prolongada antes y la mañana de la cirugía, pero suspender las de acción corta el día de la intervención. La mayoría de los hipoglucemiantes deben administrarse hasta la noche previa al procedimiento, excepto los inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa tipo 2 (SGLT-2), los cuales se suspenden con tres días de anticipación. 

La valoración de los pacientes programados a cirugía es un proceso complejo que involucra diferentes responsabilidades.1 Por ejemplo, el abordaje de medicamentos crónicos es un aspecto esencial de las mejoras preoperatorias de individuos que requieren procedimientos invasivos.2 En general, la presencia de una o múltiples afecciones crónicas no transmisibles requiere uso de fármacos para controlar estos trastornos.3  SPAQI publicó la guía de práctica clínica sobre tratamiento preoperatorio de ciertos fármacos crónicos como insulinas, hipoglucemiantes, tratamientos hormonales y compuestos para enfermedades urológicas.2 <h3>Medicamentos para trastornos endocrinos2 </h3>Es importante consultar con el diabetólogo o médico tratante del paciente sobre el control preoperatorio de la insulina. Se recomienda continuar la administración de las siguientes insulinas antes de la cirugía y el día del procedimiento (tabla 1):<ul><li>Insulina basal</li><li>Insulina de acción intermedia</li><li>Insulina de acción corta y rápida</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1687796743/Tabla_1_Recomendaciones_para_abordaje_preoperatorio_de_insulinas_1_18eb11cd03.webp" /></figure><h3>Hipoglucemiantes2</h3>Continuar la administración de los siguientes medicamentos antes de la cirugía, pero no en la mañana de la intervención (tabla 2): <ul><li>Inhibidores de alfa-glucosidasa</li><li>Metformina</li><li>Secretagogos de insulina</li><li>Tiazolidinedionas</li><li>Agonistas del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1)</li><li>Inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4)</li></ul>Fármacos que deben suspenderse al menos tres días antes:<ul><li>Inhibidores de SGLT-2</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1687796757/Tabla_2_Recomendaciones_de_abordaje_preoperatorio_de_hipoglucemiantes_1_a883bdca3a.webp" /></figure><h3>Otros medicamentos2</h3>Los siguientes compuestos pueden administrarse antes y el día de la intervención quirúrgica: <ul><li>Terapia de reemplazo de tiroides (levotiroxina, liotironina).</li><li>Corticosteroides sistémicos (betametasona, triamcinolona, hidrocortisona, cortisona, prednisona, metilprednisolona, budesonida, dexametasona, fludrocortisona).</li><li>Medicamentos hipofisiarios.</li><li>Hormonas androgénicas (testosterona, metiltestosterona) y estrógenos; tener en cuenta el riesgo potencial de tromboembolismo venoso (TEV).</li><li>Progestágenos (megestrol, levonorgestrel, progesterona, hidroxiprogesterona, noretindrona, medroxiprogesterona, etonogestrel, drospirenona).</li><li>Moduladores selectivos del receptor de estrógeno si están indicados para prevenir y tratar el cáncer de mama; podrían incrementar complicaciones de herida y riesgo de TEV.</li><li>Inhibidores de la aromatasa; existe mayor riesgo de complicaciones de heridas.</li><li>Fármacos para enfermedades óseas y de calcio (hormona paratiroidea, calcimiméticos, calcitonina y denosumab). Los bisfosfonatos no deben administrarse el día de la cirugía.</li></ul><h3>Medicamentos para enfermedades urológicas2 </h3>Pueden administrarse antes y el día de la intervención (tabla 3): <ul><li>Antagonista adrenérgico alfa-1; consultar con el oftalmólogo en cirugías de cataratas</li><li>Inhibidores de la 5-alfa reductasa</li><li>Antineoplásicos</li></ul>No deben emplearse la mañana de la cirugía:<ul><li>Anticolinérgicos para disfunción vesical</li><li>Betanecol y mirabegrón</li></ul>Suspender tres días antes:<ul><li>Inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE-5).</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1687796763/Tabla_3_Recomendaciones_de_abordaje_preoperatorio_de_medicamentos_para_afecciones_urologicas_6b6b3c2917.webp" /></figure><h4>Perlas clínicas</h4><ol><li>Administrar insulinas de acción intermedia antes y el día de cirugía, pero reducir las dosis entre 25% y 50%.</li><li>En personas con DM2 y propensas a hipoglucemia, administrar entre 60% y 80% de la dosis habitual de insulinas de acción prolongada.</li><li>Mantener bombas de insulina antes y el día de la intervención quirúrgica.</li><li>Suspender insulinas de acción corta el día de la cirugía, a menos que se indique para controlar episodios de hiperglucemias.</li><li>Casi todos los hipoglucemiantes se pueden administrar los días antes de la cirugía, pero no en la mañana de la intervención.</li><li>Los inhibidores de SGLT-2 deben suspenderse al menos tres días antes.</li><li>Las hormonas tienen permitido administrarse antes y el día de la intervención quirúrgica, pero tener precaución con algunas que incrementan el riesgo de TEV.</li><li>Los inhibidores de PDE-5 se suspenden tres días antes de la cirugía.</li></ol><figure class="poll" data-id="667">{ Poll ID: 667}</figure>

Cirugía General

Urología

Endocrinología

Docred

Guía de abordaje preoperatorio de medicamentos crónicos

Las insulinas de acción intermedia y prolongadas pueden emplearse con normalidad antes y la mañana de las cirugías, pero ¿qué pasa con las de acción corta? Descúbralo acá. 