El insomnio es una queja frecuente en pacientes con cáncer, afecta hasta 95% de esta población. Las últimas pautas para abordaje de esta condición recomiendan utilizar el modelo 3-P para evaluar factores de riesgo, mientras que los criterios de diagnóstico varían entre sistemas nosológicos. El tratamiento incluye terapias cognitivo-conductuales, mindfulness y medicamentos, con énfasis en limitar el uso de hipnóticos a corto plazo y considerar melatonina en casos de alteraciones del ritmo circadiano.

El insomnio se define como dificultad para conciliar y/o mantener el sueño, y causa angustia e impacta de forma negativa en el funcionamiento diario. Es el trastorno de sueño más común, con prevalencia entre 6 y 10% en la población general.1Además, alrededor de 95% de los individuos con enfermedades oncológicas informa alteraciones del sueño durante el cáncer y la trayectoria del tratamiento.2En 2023, la European Society for Medical Oncology actualizó su guía de práctica clínica de abordaje del insomnio en individuos con cáncer.3 <h3>Factores de riesgo3 </h3>El modelo diátesis-estrés es el empleado para evaluar los riesgos de insomnio. Se conoce como modelo 3-P y describe factores predisponentes, precipitantes y perpetuadores (tabla 1). También es útil para sujetos con cáncer a fin de comprender la interacción entre factores generales y específicos de la enfermedad.<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1711991968/Tabla_1_Guia_ESMO_2023_abordaje_del_insomnio_en_pacientes_con_cancer_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_01_104fd1a9e7.webp" /></figure><h3>Diagnóstico3</h3>Los criterios del insomnio son similares en todos los sistemas nosológicos, aunque existen algunas diferencias entre cada sistema (tablas 2-4). <ul><li>Examinar y evaluar de forma periódica a todo paciente con cáncer para detectar insomnio durante todas las fases de su tratamiento y la trayectoria de sobrevivencia.</li><li>Utilizar herramientas de detección validadas para evaluar gravedad del insomnio de forma regular en pacientes con resultados positivos en la prueba de insomnio. La más recomendada es el <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11438246/" target="_blank">índice de gravedad del insomnio</a> (ISI).</li><li>Realizar entrevista clínica exhaustiva para evaluar de forma detallada la enfermedad.</li><li>El <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22294820/" target="_blank">diario del sueño</a> es útil para valorar de forma detallada el insomnio y los efectos del tratamiento.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1711991977/Figura_1_Guia_ESMO_2023_abordaje_del_insomnio_en_pacientes_con_cancer_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_05_d59824ede3.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1711992033/Tabla_2_Guia_ESMO_2023_abordaje_del_insomnio_en_pacientes_con_cancer_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_02_bd668fddcc.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1711992038/Tabla_3_Guia_ESMO_2023_abordaje_del_insomnio_en_pacientes_con_cancer_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_03_75147c1e2a.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1711992042/Tabla_3_Guia_ESMO_2023_abordaje_del_insomnio_en_pacientes_con_cancer_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_04_3568d3e1cf.webp" /></figure><h3>Tratamiento3</h3>El abordaje terapéutico requiere enfoque combinado para abordar factores precipitantes y perpetuadores con estrategias no farmacológicas como primera línea. Los medicamentos se indican para tratar factores precipitantes y mejorar el sueño. <ul><li>Recomendar terapia cognitiva-conductual (TCC) presencial como estándar de atención para tratar el insomnio en sobrevivientes de cáncer.</li><li>Aconsejar TCC digital cuando la presencial no está disponible o si existen limitaciones físicas o geográficas.</li><li>Considerar TCC breve para pacientes en tratamiento activo contra el cáncer que tienen insomnio.</li><li>Ofrecer mindfulness para sobrevivientes de cáncer con insomnio cuando la TCC presencial no está disponible o si los pacientes la prefieren.</li><li>Emplear hipnóticos por corto tiempo (&lt; 2 semanas); la evidencia es limitada para uso a largo plazo.</li><li>Indicar melatonina si se sospecha que la alteración del ritmo circadiano es factor clave para mantener el insomnio, y cuando las opciones no farmacológicas adecuadas son limitadas. Las dosis empleadas en estudios son de 2 a 20 mg; no hay dosis recomendadas en la actualidad.</li><li>Ofrecer actividad física según capacidades y necesidades de los pacientes.</li><li>No hay evidencia suficiente para recomendar a favor de la terapia con luz brillante.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1711991987/Figura_2_Guia_ESMO_2023_abordaje_del_insomnio_en_pacientes_con_cancer_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_07_5c175aee90.webp" /></figure><h4>Perlas clínicas</h4><ul><li>Utilizar herramientas validadas como el índice de gravedad del insomnio (ISI) durante la detección rutinaria del insomnio en pacientes con neoplasias.</li><li>El modelo 3-P es útil para comprender los riesgos de insomnio en esta población.</li><li>Aunque los criterios de diagnóstico del insomnio son uniformes en los sistemas nosológicos, pueden existir diferencias sutiles.</li><li>El tratamiento incluye terapias cognitivo-conductuales, mindfulness y medicamentos.</li><li>Limitar el uso de hipnóticos a corto plazo y considerar la melatonina en casos de alteraciones del ritmo circadiano.</li></ul> <figure class="poll" data-id="1074">{ Poll ID: 1074}</figure>

Medicina Interna

Oncología

Psiquiatría

Docred

ESMO 2023: abordaje del insomnio en pacientes con cáncer

Conozca las últimas actualizaciones de la guía ESMO para tratar el insomnio en pacientes con cáncer. Lea más acá. 