La cirugía micrográfica de Mohs (MMS, por sus siglas en inglés) se recomienda para el carcinoma basocelular (CBC) esclerosante y para todos los carcinomas cutáneos primarios en áreas con mayor riesgo de recurrencia. Por tanto, en ausencia de datos de alta calidad, esta recomendación se extrapoló para respaldar su uso en el carcinoma escamocelular (CEC) de alto riesgo. En general, el tratamiento efectivo del CEC se logra mediante cirugía, con pocas excepciones, sobre todo en el de alto riesgo. La segunda parte de esta guía incluye recomendaciones de tratamiento y seguimiento.

<h4>Cirugía micrográfica de Mohs</h4>En la década de los cuarenta del siglo pasado, el Dr. Frederic Mohs describió por primera vez el uso de la quimiocirugía para la extirpación de tumores cutáneos difíciles o recurrentes.1 Tres décadas después, este concepto fue adaptado a la técnica de "tejido fresco" por Tromovitch y Stegman.1La escisión microscópica controlada, más tarde conocida como MMS, se recomendó para todos los tumores recurrentes o mal definidos, para el CBC esclerosante y para todos los carcinomas cutáneos primarios en áreas con mayor riesgo de recurrencia.1En ausencia de datos de alta calidad, la extrapolación de un ensayo clínico aleatorizado (ECA) reciente que demuestra el beneficio de la MMS para el CBC facial primario y recurrente, respalda el uso de esta técnica en el CEC de alto riesgo.1<h4>Curetaje y electrodisección (C&amp;E)</h4>No se han realizado ECA y no hay datos prospectivos disponibles para comparar el C&amp;E con otras modalidades de tratamiento.1 Los datos limitados sugieren que es eficaz para tumores seleccionados, aunque los resultados en gran medida dependen del operador.1Las lesiones de piel terminal con cabello (cuero cabelludo, pubis, región axilar y área de la barba en los hombres) deben excluirse de este tratamiento debido a la posible extensión folicular del tumor.1 Además, <a href="https://www.docred.com/eventos/ev-piel-habla-todo-medico-debe-saber-lesiones-piel" target="_self">es mejor evitar esta técnica en áreas cosméticamente sensibles</a>, ya que puede estar asociada con:1<ul><li>Tiempo de recuperación más prolongado.</li><li>Resultado cosmético inferior (en comparación con la escisión estándar).</li></ul>La tabla 1 resume las recomendaciones para el tratamiento quirúrgico del CEC.<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1689111633/Tabla_1_Recomendaciones_para_el_tratamiento_quirurgico_del_CEC_copia_66b31c2eb0.webp" /></figure><h3>Tratamiento no quirúrgico</h3>El tratamiento efectivo del CEC se logra mediante intervención quirúrgica.1 Hay pocas excepciones, especialmente en el CEC de alto riesgo, debido al potencial de recurrencia y metástasis.1 Se necesita más y mejor investigación para establecer la seguridad y la eficacia comparativas de estas terapias.1 Las recomendaciones acerca del tratamiento no quirúrgico del CEC se presentan en la tabla 2.1<h4>Terapia fotodinámica (TFD)</h4>Consta de dos partes:1<ol><li>Aplicación tópica de un fotosensibilizador (ácido 5-aminolevulínico [ALA] o metilaminolevulinato [MAL]).</li><li>Exposición ≥ 1 hora a incubación por irradiación (generalmente con una fuente de luz azul, roja o de banda ancha).</li></ol>Cuando se combina con cirugía, se pueden indicar múltiples sesiones de TFD.1 Sin embargo, se ha notificado exacerbación o inducción de CEC bien diferenciado o queratoacantoma después de este tratamiento.1<h4>Tratamiento tópico</h4>La investigación sobre el uso de imiquimod tópico o 5-fluorouracilo (5-FU) para el CEC (excluyendo CEC in situ) se limita a reportes y series de casos.1<h4>Radioterapia (RT)</h4>El tratamiento con RT desempeña un papel importante en el plan terapéutico del CEC.1, 3 Puede usarse como terapia:1, 3<ul><li>Adyuvante (pacientes con características patológicas agresivas, tratados con cirugía).</li><li>Definitiva (generalmente cuando no se realiza cirugía).</li></ul>La RT primaria o adyuvante es una opción eficaz para pacientes seleccionados. Resulta en un buen resultado estético y de control del tumor, aunque las tasas de curación pueden ser más bajas.1, 3Al igual que con otros enfoques no quirúrgicos, la evidencia disponible es limitada por el pequeño número de pacientes y la duración variable del seguimiento para detectar recurrencias locales o regionales.1<h4>Criocirugía</h4>Dada la falta de control del margen histológico, así como el riesgo conocido de extensión subclínica, la criocirugía debe considerarse solo cuando:1<ul><li>Las lesiones son de bajo riesgo.</li><li>Las terapias más efectivas están contraindicadas.</li><li>Las terapias más efectivas no son prácticas.</li></ul>Aunque se emplea con frecuencia para el tratamiento de lesiones precursoras (queratosis actínica, por ejemplo), los datos son limitados.1<h4>Terapia con láser</h4>El tratamiento del CEC con láser de granate de itrio y aluminio dopado con impurezas de neodimio (Nd:YAG) tiene una evidencia extremadamente limitada, que impide su recomendación.1<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1689111680/Tabla_2_Recomendaciones_para_el_tratamiento_no_quirurgico_del_CEC_copia_611767135f.webp" /></figure><h3>Seguimiento y reducción del riesgo futuro</h3>Una vez diagnosticado un CEC, se deben realizar pruebas de detección en el consultorio (ver tabla 3):1<ul><li>La frecuencia se ajusta según el riesgo individual del paciente.</li><li>La evaluación de ganglios linfáticos regionales a veces se incluye en el examen físico para detectar lesiones de alto riesgo.</li><li>Familiares y cuidadores también ayudan a detectar cánceres de piel, ya que identifican lesiones sospechosas en sitios anatómicos (p. ej., la espalda) que el paciente no puede evaluar fácilmente.</li></ul>Los individuos con antecedente de CEC deben recibir asesoramiento sobre:1<ul><li>Necesidad de protección solar.</li><li>Evitar el sol (ropa adecuada, cubrirse la cabeza, etc.).</li><li>Evitar las camas de bronceado.</li></ul>Los filtros solares físicos y químicos de amplio espectro reducen la exposición a la luz UV por unidad de tiempo, cuando se aplican correctamente.1Se recomienda su empleo rutinario, en combinación con otros comportamientos de protección solar (buscar sombra, cubrirse la cabeza).1<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1689111702/Tabla_3_Recomendaciones_para_seguimiento_del_CEC_y_reduccion_del_riesgo_de_cancer_de_piel_copia_87690921c3.webp" /></figure><figure class="poll" data-id="692">{ Poll ID: 692}</figure><h4>Perlas clínicas</h4><ul><li>En general, el tratamiento efectivo del CEC se logra mediante intervención quirúrgica.1</li><li>En ausencia de datos de alta calidad, el beneficio de la MMS para el CBC facial primario y recurrente puede extrapolarse para respaldar el uso de esta técnica en el CEC de alto riesgo.1</li><li>La RT primaria o adyuvante también es una opción eficaz (para pacientes seleccionados), con buenos resultados estéticos y de control del tumor.1</li><li>Una vez diagnosticado un CEC, se deben realizar pruebas de detección en el consultorio, al menos una vez al año, para nuevas lesiones primarias.1</li><li>Se esperan nuevas alternativas terapéuticas, entre ellas los inhibidores de puntos de control inmunitarios para el CEC localmente avanzado y metastásico.</li></ul>

Dermatología

Medicina Interna

Oncología

Docred

Guía americana para el abordaje del carcinoma escamocelular, parte II

Si bien la cirugía aún es el tratamiento estándar para el cáncer escamocelular, la radioterapia se puede indicar en algunos casos. Descubra en cuáles acá.