La Asociación Médica de Canadá (CMA, por sus siglas en inglés) actualizó sus directrices sobre tratamiento de osteoporosis y prevención de fracturas. Las recomendaciones incluyen aconsejar ejercicios funcionales, de equilibrio, de resistencia progresiva y otras actividades, indicar suplementos de calcio y vitamina D según los hábitos alimenticios del paciente, evaluar el riesgo de fractura con densitometría ósea (DMO) o imágenes de acuerdo con la edad y factores de riesgo clínicos. El tratamiento farmacológico comprende bifosfonatos, terapia hormonal y anticuerpos monoclonales. 

<p>Más de 1700 millones de personas a nivel mundial viven con trastornos musculoesqueléticos, los cuales representan la principal causa de discapacidad global.<sup>1</sup></p><p>A finales de 2023, la CMA actualizó la <strong>guía</strong> de <strong>práctica</strong> <strong>clínica</strong> sobre el tratamiento de osteoporosis y prevención de fracturas. Las <strong>recomendaciones</strong> se agrupan en <strong>pautas</strong> de ejercicio, nutrición, evaluación del riesgo de fracturas e inicio del tratamiento, intervenciones farmacológicas, duración y secuencia de la terapia.<sup>2</sup> </p><h3><strong>Ejercicios y nutrición</strong><sup>2</sup>  </h3><p>Las <strong>directrices</strong> de actividad física y nutrición en mujeres posmenopáusicas y hombres ≥ 50 años se evidencian en las figuras 1-2. </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1708723584/CMA_2023_guia_de_tratamiento_de_osteoporosis_y_prevencion_de_fracturas_01_6ad3de22cd.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1708723590/CMA_2023_guia_de_tratamiento_de_osteoporosis_y_prevencion_de_fracturas_02_1bd789d8b0.webp" /></figure><h3><strong>¿Cómo evaluar el riesgo de fractura e iniciar el tratamiento?<sup>2</sup> </strong></h3><p>Se recomienda un enfoque basado en la edad y la presencia de factores de riesgo clínicos, para identificar a los individuos que requieren una DMO (figuras 3-4).</p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1708723599/CMA_2023_guia_de_tratamiento_de_osteoporosis_y_prevencion_de_fracturas_03_8222356fd0.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1708723619/CMA_2023_guia_de_tratamiento_de_osteoporosis_y_prevencion_de_fracturas_04_2ed1c74965.webp" /></figure><h3><strong>Intervenciones farmacológicas<sup>2</sup> </strong></h3><p>Antes de empezar la medicación, evaluar las causas secundarias de osteoporosis y posibles limitaciones a considerar de un medicamento específico. </p><ul><li>Si hay dudas sobre el riesgo de fractura o tratamiento, buscar un especialista (internista, endocrinólogo, reumatólogo o geriatra).</li><li>Se recomienda comenzar bifosfonatos (alendronato, risedronato o ácido zoledrónico) (tabla 1).</li><li>En mujeres posmenopáusicas &lt; 60 años o dentro de los 10 años posteriores a la menopausia que inician medicación y priorizan el alivio de los síntomas menopáusicas, considerar terapia hormonal como alternativa a los bifosfonatos.</li><li>En casos de contraindicación o intolerancia a los bifosfonatos, recomendar denosumab.</li><li>Si hay historial de fractura vertebral grave reciente o &gt; 1 fractura vertebral y puntuación T ≤ -2.5, derivar con especialista en terapia anabólica (teriparatida o romosozumab).</li><li>En mujeres posmenopáusicas que tienen contraindicación o que deciden no recibir las terapias sugeridas, recomendar raloxifeno en lugar de ningún tratamiento, solo si no hay alto riesgo de tromboembolismo venoso.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1708723634/CMA_2023_guia_de_tratamiento_de_osteoporosis_y_prevencion_de_fracturas_05_8187cd1b2c.webp" /></figure><h3><strong>Duración y secuencia del tratamiento </strong></h3><ul><li>La terapia inicial recomendada es de 3-6 años en individuos que reciben bifosfonatos.</li><li>Si hay respuesta inadecuada o preocupación por fractura durante el tratamiento con bifosfonatos, extender o cambiar la medicación, reevaluar las causas secundarias y buscar asesoramiento de especialista.</li><li>La terapia con denosumab debe ser ininterrumpida a largo plazo. El programa de inyección cada 6 meses no debe retirarse más de 1 mes debido al riesgo de pérdida ósea rápida y fracturas vertebrales.</li><li>Si hay interrupción de la terapia, realizar transición a un bifosfonato 6 meses después de la última dosis de denosumab.</li><li>Después de un ciclo de terapia anabólica, hacer transición a un agente antirresortivo para mantener ganancias de densidad ósea.</li></ul><h4><strong>Perlas clínicas</strong></h4><ul><li>Iniciar con bifosfonatos para tratar osteoporosis (alendronato, risedronato o ácido zoledrónico).</li><li>En casos de contraindicación o intolerancia a los bifosfonatos, recomendar denosumab.</li><li>La DMO se recomienda en personas ≥ 50 años según factores de riesgo clínicos.</li><li>Ordenar suplementos de calcio y vitamina D de acuerdo con la ingesta nutricional del paciente.</li><li>El plan de ejercicios incluye actividades funcionales, de equilibrio, de resistencia y otras como caminar, yoga, pilates, etc.</li></ul><p> </p><figure class="poll" data-id="1039">{ Poll ID: 1039}</figure><p> </p>

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CMA 2023: guía de tratamiento de osteoporosis y prevención de fracturas

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