Las infecciones de piel y tejidos blandos (IPTB) en niños son comunes y requieren atención adecuada. La última guía colombiana recomienda usar antibióticos tópicos y orales, dependiendo de la extensión y gravedad de la infección. En casos de celulitis con signos sistémicos, se sugiere terapia endovenosa. Para abscesos, se prioriza la incisión y drenaje, y evitar técnicas como loop drainage y empaquetamiento. La vancomicina se aconseja para infecciones graves con sospecha de bacteriemia.

<p>Las IPTB son un motivo de consulta frecuente en población pediátrica.<sup>1</sup> Estas condiciones afectan cualquiera de las tres capas de la piel, sus anexos, fascia o músculo (figura 1).<sup>2</sup> </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720216669/Figura_1_Tipo_de_infecciones_de_acuerdo_con_compartimiento_de_piel_afectado_2602002873.webp" /></figure><p>La Asociación Colombiana de Infectología (ACIN) actualizó en 2023 su <strong>guía</strong> de <strong>práctica</strong> <strong>clínica</strong> de tratamiento de estas IPTB.<sup>1</sup> </p><h3><strong>Impétigo y ectima<sup>1</sup> </strong></h3><h4><i><strong>Tratamiento tópico </strong></i></h4><ul><li>Emplear terapia tópica para impétigo con extensión limitada (&lt; 2% del área total de superficial corporal) por 5 a 7 días o hasta resolución completa. </li><li>Utilizar ácido fusídico, mupirocina o retapamulina (este último en &gt; 9 meses de edad) (tabla 1).</li><li>En casos de lesiones múltiples o en brotes de glome­rulonefritis posestreptocócica debido a transmisión específica de <i>Streptococcus pyogenes</i>, usar antibióticos orales. </li><li>El ectima debe ser tratado con antibióticos orales. </li><li>Emplear antibiótico oral en lesiones extensas o que tengan falla del tratamien­to inicial tópico.</li></ul><h4><i><strong>Oral </strong></i></h4><ul><li><i>Primera línea:</i> cefalosporina de primera generación (cefalexina) o como alternativa penicilina antiestafilocócica (dicloxacilina o flucloxacilina [no disponible en Colombia]) por 7 a 10 días.</li><li>Limitar el uso de amoxicilina con ácido clavulá­nico por su actividad de mayor espectro.</li><li>En caso de sospecha o confirmación de <i>Staphylococcus aureus</i> resistente a meticilina (SAMR), emplear clinda­micina o trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX) como terapia anti­biótica oral. </li><li>Considerar:<ul><li>administrar clindamicina si la re­sistencia local a clindamicina es menor a 10%,</li><li>ad­ministrar TMP- SMX si se excluyó <i>S. pyogenes</i>.</li></ul></li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720216626/Tabla_1_Tratamiento_farmacologico_usado_en_impetigo_en_ninos_398d8135e6.webp" /></figure><h3><strong>Celulitis y erisipela<sup>1</sup></strong></h3><p>Existen tres tipos de celulitis no supurativas: </p><ol><li><i>Leve:</i> sin signos sistémicos de infección.</li><li><i>Moderada:</i> con signos sistémicos de infección (taquicardia, fiebre, decaimiento)</li><li><i>Grave:</i> con signos de sepsis (hipotensión o disfunción orgánica) o en pacientes con inmunosupresión.</li></ol><p>Los factores de riesgos para gramnegativos incluyen:</p><ul><li>individuos con heridas por inmersión en agua dulce o salada, </li><li>sospecha de infección necrosante, </li><li>úlceras por presión,</li><li>infección adquirida en hospital o perineal, </li><li>catástrofes naturales. </li></ul><p>La etiología para erisipela es igual que en celulitis, por lo tanto, se recomienda mismo esquema de tratamiento. </p><h3><i><strong>Tratamiento </strong></i></h3><h4><strong>No supurativa leve</strong></h4><ul><li>Usar cefalosporina oral de primera generación (cefalexina), efectiva contra S<i>. aureus </i>y <i>Streptococcus</i> spp.</li><li>Prescribir tratamiento por 5 días si no hay complicaciones. Pero si no se evidencia mejoría o surgen complicaciones, extender la terapia.</li><li>Emplear antibióticos contra SAMR en casos de infección o colonización previa por SAMR o si falla la terapia antibiótica de primera línea.</li></ul><h4><strong>No supurativa moderada y grave</strong></h4><ul><li>Indicar antibióticos endovenosos que abarquen cobertura contra <i>S. aureus</i> sensible a meticilina (SAMS).</li><li>Usar antibióticos contra SAMR en casos de infección o colonización previa por SAMR o falla terapéutica con antibióticos de primera línea.</li><li>En celulitis no supurativa grave con hipotensión o disfunción orgánica, iniciar de forma empírica vancomicina más oxacilina.</li><li>En celulitis grave con riesgo de infección por gramnegativos, emplear cobertura antimicrobiana de amplio espectro (cefalosporina de tercera/cuarta generación o carbapenémico).</li><li>Prescribir terapia antimicrobiana por 5 días y extender si no hay mejoría.</li><li>Al resolver síntomas sistémicos con cefalosporina de primera generación endovenosa o penicilina antiestafilocócica, se sugiere cambiar a tratamiento oral con cefalexina.</li><li>La terapia secuencial oral con TMP-SMX o clindamicina (si la resistencia local a clindamicina es &lt;10%) se recomienda tras 48 horas de antibióticos intravenosos activos contra SAMR.</li><li>El tratamiento debe basarse en el aislamiento y susceptibilidad antimicrobiana disponibles.</li><li>Vancomicina se recomienda en bacteriemia sospechada o confirmada por su efecto bactericida; clindamicina y TMP-SMX no deben usarse como monoterapia en estos casos.</li><li>En bacteriemia confirmada, el tratamiento debe ser según el microorganismo aislado y supervisado por un especialista.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720216633/Tabla_2_Tratamiento_farmacologico_de_infecciones_de_piel_y_tejidos_blandos_por_SAMS_97bfff5849.webp" /></figure><p> </p><h4><i><strong>¿Cuándo hospitalizar a pacientes con celulitis?</strong></i></h4><p>Cuando hay casos de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), sospecha de infección profunda o necrosante, niños con mala adherencia al tratamiento, enfermedad en inmunodeficiencia o falla terapéutica de tratamiento ambulatorio. </p><h3><strong>Abscesos en piel<sup>1</sup> </strong></h3><ul><li>Tratar con incisión y drenaje en abscesos que no se resuelven con drenaje espontáneo.</li><li>No emplear las técnicas <i>loop drainage</i> y la aspiración con aguja guiada por ecografía como alternativa terapéutica al drenaje por incisión.</li><li>No se sugiere empaquetar heridas tras el drenaje, ya que esto no reduce el fracaso terapéutico ni las tasas de recurrencia.</li><li>Usar antibióticos sistémicos para celulitis extensa cercana a un absceso con cobertura para SAMR.</li><li>En síntomas sistémicos (SIRS e hipotensión), usar vancomicina más oxacilina.</li><li>Terapia secuencial con TMP-SMX o clindamicina tras 3-5 días de tratamiento intravenoso y resolución de síntomas sistémicos.</li><li>Duración de 5-7 días en abscesos sin síntomas sistémicos y 10-14 días en infecciones graves.</li><li>Dirigir tratamiento según aislamiento y susceptibilidad antimicrobiana.</li></ul><h4><i><strong>¿Cuál es el tratamiento adecuado en casos de recurrencia de abscesos en piel?</strong></i></h4><ul><li>Buscar materiales extraños y corregir factores locales como hidradenitis supurativa y quiste pilonidal.</li><li>Realizar incisión, drenaje y cultivo desde el principio.</li><li>Para abscesos recurrentes por <i>S. aureus</i>, aplicar mupirocina dos veces al día por 5 días al mes, limpieza con clorhexidina y lavar artículos personales.</li><li>Evaluar a pacientes con abscesos recurrentes desde la infancia para descartar inmunodeficiencias primarias por trastornos de neutrófilos.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720216687/Tabla_3_Tratamiento_farmacologico_de_infecciones_de_piel_y_tejidos_blandos_por_SAMR_c9b118967b.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720216692/Tabla_4_Tratamiento_farmacologico_de_infecciones_de_piel_y_tejidos_blandos_por_Streptococcus_d19f48c553.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720216697/Tabla_5_Infecciones_de_los_anexos_cutaneos_c867eea936.webp" /></figure><h3><strong>Perlas clínicas<sup>1</sup></strong></h3><ul><li>Emplear terapia tópica para impétigo limitado (&lt; 2% del área corporal).</li><li>Usar antibióticos orales en ectima o impétigo extenso.</li><li>Tratar celulitis leve con cefalexina por 5 días.</li><li>Para celulitis moderada, usar antibióticos endovenosos.</li><li>En celulitis grave, iniciar vancomicina más oxacilina.</li><li>Evitar el empaquetamiento de heridas posdrenaje de abscesos.</li><li>Administrar antibióticos sistémicos en celulitis extensa cercana a abscesos.</li><li>En abscesos recurrentes, considerar mupirocina intranasal y limpieza con clorhexidina.</li><li>Evaluar inmunodeficiencias en abscesos recurrentes desde la infancia.</li><li>La duración del tratamiento antibiótico varía según gravedad y respuesta clínica.</li></ul><p></p><figure class="poll" data-id="1136">{ Poll ID: 1136}</figure><p></p>

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ACIN 2023: guía colombiana de tratamiento de infecciones de piel en niños

¿Cómo tratar las infecciones de piel y tejidos blandos en niños según las últimas pautas colombianas? Conozca las recomendaciones y perlas clínicas acá. 