Las últimas pautas de tratamiento de infecciones de transmisión sexual (ITS) recomiendan usar doxiciclina 100 mg c/ 12 horas por 7 días en casos de clamidia y ceftriaxona 500 mg intramuscular para gonorrea. También aconsejan ofrecer vacunación contra hepatitis A, B y virus de papiloma humano (VPH), y usar emtricitabina y tenofovir como profilaxis preexposición al virus de inmunodeficiencia humana (VIH). La detección temprana y el tratamiento de las parejas sexuales son esenciales para controlar la propagación de las ITS.

<p>De acuerdo con los <i>Centers for Disease Control and Prevention</i> (CDC), existen cerca de 2 millones de casos de clamidia, gonorrea y sífilis en los EE. UU.,<sup>1</sup> y según la OMS la cantidad de casos nuevos de VIH en América Latina se incrementó en 21% desde 2010, con 120 000 nuevos pacientes en 2019.<sup>2</sup> </p><p>En 2021, los CDC actualizaron su <strong>guía de práctica clínica</strong> para el tratamiento de las ITS. Entre las <strong>directrices</strong> se mencionan algunas <strong>recomendaciones</strong> sobre prevención y detección.<sup>3</sup></p><h3><strong>Prevención</strong><sup>3</sup> </h3><p>Ofrecer:</p><ul><li>vacunación previa a exposición contra hepatitis A, B y VPH; </li><li>profilaxis previa y posterior a exposición al VIH; </li><li>tratamiento a la pareja. </li></ul><p>Es importante aconsejar sobre uso de preservativos, reducción de número de parejas sexuales, y abstinencia sexual durante el tratamiento. </p><h4><i><strong>Profilaxis previa a la exposición al VIH</strong></i></h4><ul><li>Emplear combinación diaria de emtricitabina + tenofovir disoproxil fumarato para hombres que tienen sexo con hombres, parejas heterosexuales de estatus mixto y adultos heterosexualmente activos con alto riesgo por número alto de parejas sexuales o uso inconsistente o nulo del condón. </li><li>Alternativa: emtricitabina y tenofovir alafenamida en hombres homosexuales.</li></ul><h4><i><strong>Terapia a pareja </strong></i></h4><ul><li>Prescribir doxiciclina en personas con infección por clamidia que no están seguras de si sus parejas sexuales buscarán atención. </li><li>Ordenar dosis única de cefixima 800 mg vía oral para parejas sexuales de individuos con gonorrea. </li></ul><p>Para conocer más sobre estrategias de prevención, visite el siguiente enlace: <a href="https://www.docred.com/guias/guia-medica-prevencion-infecciones-transmision-sexual" target="_self">Guía para la prevención de infecciones de transmisión sexual, 2022</a></p><h3><strong>Recomendaciones de detección<sup>3</sup></strong></h3><ul><li>Realizar historia clínica detallada sin prejuicios y con lenguaje respetuoso. </li><li>Ordenar pruebas de detección de clamidia y gonorrea a todas las mujeres &lt; 25 años, y de VIH a todos los adolescentes. </li><li>Tener en cuenta que los adolescentes y adultos jóvenes sexualmente activos tienen mayor riesgo de clamidia, gonorrea y otras ITS, sobre todo grupos vulnerables (homosexuales, transgéneros, personas con enfermedades mentales, múltiples parejas sexuales, etc.). </li><li>Indicar prueba de VIH a individuos con estado serológico desconocido, y a aquellos con VIH negativo que tienen más de una pareja sexual desde la prueba anterior. </li><li>Ordenar pruebas de rutina para infecciones gonocócicas y por clamidia mínimo una vez al año y hasta cada tres meses. </li><li>Recomendar pruebas uretrales mediante orina, así como muestras rectales y faríngeas con hisopos según prácticas sexuales del paciente. </li><li>Hacer tamizaje de hepatitis B y C mínimo una vez al año para todos los adultos, excepto aquellos con riesgo muy bajo. </li></ul><h3><strong>Tratamiento<sup>3</sup> </strong></h3><h4><i><strong>Vaginosis bacteriana y cervicitis </strong></i></h4><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720473884/Tabla_1_CDC_2021_guia_de_tratamiento_de_infecciones_de_transmision_sexual_GRAF_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_01_c253b68d7a.webp" /></figure><h4><i><strong>Clamidia </strong></i></h4><ul><li>Primera línea de tratamiento: doxiciclina.</li><li>Segunda línea: azitromicina. </li><li>Realizar pruebas de detección de reinfección tres meses después del tratamiento. </li><li>Repetir la prueba cuatro semanas después de la terapia:<ul><li>en embarazadas, </li><li>si se sospecha de incumplimiento, </li><li>cuando se use azitromicina, </li><li>si hay síntomas persistentes o</li><li>cuando se sospeche reinfección. </li></ul></li></ul><h4><i><strong>Uretritis, epididimitis y cervicitis</strong></i></h4><ul><li>Si se confirma tricomoniasis, indicar metronidazol 2 g dosis única en hombres o 500 mg dos veces al día por 7 días en mujeres. </li><li>Dirigir tratamiento de epididimitis aguda a gonorrea y clamidia, a menos que haya factores de riesgo como el sexo anal que sugiere organismos entéricos. </li><li>Prescribir pruebas de detección de VIH en pacientes con clamidia, gonorrea o tricomonas. </li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720473969/Tabla_2_CDC_2021_guia_de_tratamiento_de_infecciones_de_transmision_sexual_GRAF_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_02_9c2fb2462b.webp" /></figure><h4><i><strong>Virus herpes simple (VHS)</strong></i></h4><ul><li>Realizar pruebas o cultivo de amplificación de ácido nucleico para el VHS. </li><li>Indicar pruebas serológicas específicas en personas con síntomas y cultivos de amplificación negativos, VHS diagnosticado clínicamente sin confirmación o si el paciente tiene pareja con herpes genital.</li><li>Repetir las pruebas serológicas a las 12 semanas, ya que pueden dar falsos positivos en la infección primaria por VHS.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720473976/Tabla_3_CDC_2021_guia_de_tratamiento_de_infecciones_de_transmision_sexual_GRAF_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_04_8162b3ce7c.webp" /></figure><h4><i><strong>Verrugas genitales (VPH)</strong></i></h4><ul><li>Personas con alto riesgo de cáncer anal, realizar examen digital para detectarlo de manera temprana.</li><li>Los datos son insuficientes para recomendar la citología anal de rutina.</li><li> Aconsejar vacunas tetravalentes y nonavalentes en todas las personas de 11-26 años. </li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720473981/Tabla_4_CDC_2021_guia_de_tratamiento_de_infecciones_de_transmision_sexual_GRAF_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_03_9466b8a764.webp" /></figure><h4><i><strong>Infecciones gonocócicas y no gonocócicas </strong></i></h4><ul><li>Primera línea: ceftriaxona.</li><li>No se aconseja tratamiento combinado con azitromicina.</li><li>Pacientes con gonorrea faríngea deben recibir prueba de curación entre 7 y 14 días, aunque los estudios tempranos aumentan los resultados de falsos positivos. </li><li>En caso de síntomas faríngeos que persisten de 3 a 5 días después del tratamiento, evaluar al paciente con cultivo para determinar la susceptibilidad a los antibióticos, a menos que tenga un nuevo contacto sexual y requiera nuevo tratamiento. </li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720473987/Tabla_5_CDC_2021_guia_de_tratamiento_de_infecciones_de_transmision_sexual_GRAF_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_05_d40359e2ed.webp" /></figure><h4><i><strong>Enfermedad inflamatoria pélvica</strong></i></h4><ul><li>La nueva <strong>evidencia</strong> recomienda usar tratamiento combinado con metronidazol, ceftriaxona y doxiciclina. </li><li>Considerar hospitalización en embarazos, intolerancia a medicamentos orales, posible apendicitis o absceso tuboovárico. </li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720473991/Tabla_6_CDC_2021_guia_de_tratamiento_de_infecciones_de_transmision_sexual_GRAF_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_06_1e422e664b.webp" /></figure><h4><i><strong>Sífilis, neurosífilis y tricomoniasis </strong></i></h4><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720473997/Tabla_7_CDC_2021_guia_de_tratamiento_de_infecciones_de_transmision_sexual_GRAF_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_07_9d53f96b56.webp" /></figure><h3><strong>Perlas clínicas<sup>3</sup></strong></h3><ul><li>Ofrecer vacunación contra hepatitis A, B y VPH.</li><li>Profilaxis previa al VIH con emtricitabina y tenofovir.</li><li>Tratar parejas sexuales de individuos con ITS.</li><li>Doxiciclina 100 mg c/ 12 horas por 7 días para infección por clamidia.</li><li>Cefixima 800 mg dosis única para parejas con gonorrea.</li><li>Pruebas de clamidia y gonorrea para mujeres &lt; 25 años.</li><li>Tamizaje de VIH para todos los adolescentes.</li><li>Tratamiento de vaginosis bacteriana con metronidazol 500 mg VO c/12 horas por 7 días.</li><li>Terapia de primera línea para clamidia con doxiciclina.</li><li>Tratamiento combinado para enfermedad inflamatoria pélvica con metronidazol, ceftriaxona y doxiciclina.</li></ul><p></p><figure class="poll" data-id="1138">{ Poll ID: 1138}</figure><p></p>

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CDC 2021: guía de tratamiento de infecciones de transmisión sexual

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