En 2022, la Sociedad Internacional de Evaluación de la Espondiloartritis (ASAS) y la Alianza Europea de Asociaciones de Reumatología (EULAR) emitieron las recomendaciones farmacológicas y no farmacológicas para el manejo de la espondiloartritis axial (EspAax). La primera línea de tratamiento son los antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Se recomienda iniciar fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD) biológicos o sintéticos dirigidos si hay alta actividad, falla > 2 AINE, proteína C reactiva (PCR) elevada o sacroilitis radiológica.

El dolor lumbar es altamente prevalente (lo sufre hasta el 89% de la población general a lo largo de la vida) y se clasifica de acuerdo con síntomas y signos en mecánico e inflamatorio (p. e., espondilitis anquilosante) (figura 1).1<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720211879/Figura_1_Guia_de_tratamiento_de_la_espondiloartritis_axial_GPC_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_01_a85136c96a.webp" /></figure>La importancia de su clasificación radica en formular un tratamiento efectivo.1 El dolor lumbar mecánico tiende a tratarse con movilización, manipulación, tracción y ejercicio mientras que el inflamatorio, con AINE y corticosteroides.1<h3>Espondiloartritis axial</h3>La EspAax es una enfermedad reumática crónica inflamatoria de predominio axial.1 Incluye pacientes con EspAx radiográfica (conocida como espondilitis anquilosante) y no radiográfica (cuando no cumple los criterios modificados de Nueva York), consideradas dos etapas de la misma enfermedad (figura 2).2-4<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720211887/Figura_2_Guia_de_tratamiento_de_la_espondiloartritis_axial_GPC_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_02_e7089ba9c4.webp" /></figure>Se caracteriza por presentar dolor lumbar inflamatorio asociado a sacroilitis.3 Frecuentemente se acompaña de manifestaciones periféricas (artritis, dactilitis y entesitis) y extramusculoesqueléticas (uveítis anterior aguda, enfermedad inflamatoria intestinal [EII] y psoriasis) (figura 3).2<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720211893/Figura_3_Guia_de_tratamiento_de_la_espondiloartritis_axial_GPC_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_03_6fa2b5ffd6.webp" /></figure>El tratamiento incluye estrategias farmacológicas y no farmacológicas.2 Se utilizan múltiples terapias a lo largo de la enfermedad y se deben escoger a través de un enfoque personalizado.2<h3>Tratamiento</h3>En 2023, la ASAS-EULAR emitió una actualización de la guía de 2016 destinada a todos los profesionales de la salud que atienden pacientes con EspAax (reumatólogos, enfermeras, fisioterapeutas, médicos de atención primaria y estudiantes), pacientes y organizaciones de pacientes, agencias reguladoras, legisladores e industria farmacéutica.2Principios generales Se emitieron cinco principios generales esenciales para el tratamiento, los cuales se mantuvieron iguales a la versión de 2016 (figura 4).2<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720211913/Figura_4_Guia_de_tratamiento_de_la_espondiloartritis_axial_GPC_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_04_4941c4dfdb.webp" /></figure>Recomendaciones (figura 5)<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720211931/Figura_5_Guia_de_tratamiento_de_la_espondiloartritis_axial_GPC_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_05_68ac46766a.webp" /></figure><h3>Perlas clínicas </h3><ul><li>La primera línea de tratamiento farmacológico son los AINE.</li><li>Evitar glucocorticoides y (cs)DMARD sintéticos convencionales como sulfazalasina y metotrexate por periodo prolongado para compromiso axial puro.</li><li>Iniciar bDMARD biológicos (inhibidores del factor de necrosis tumoral [iFNT] o inhibidores de la interleuquina 17 [iIL-17]) o (ts)DMARD sintéticos dirigidos (inhibidor de la cinasa Janus [iJAK]) en pacientes con un puntaje de actividad de la espondiloartritis anquilosante &gt; 2.1 y falla terapéutica con &gt; 2 AINE, además de alguno de los siguientes factores: PCR elevada, sacroilitis radiográfica o inflamación de las articulaciones sacroilíacas en RM.</li><li>Iniciar por iFNT o iIL-17.</li><li>Preferir anticuerpos monoclonales contra el FNT para manifestaciones extramusculoesqueléticas como uveítis o enfermedad inflamatoria intestinal e iIL-17 si existe psoriasis.</li><li>Frente a la falla terapéutica, reevaluar el diagnóstico y considerar presencia de comorbilidades. Si se confirma EspAax activa, cambiar a otro bDMARD.</li><li>En pacientes con remisión sostenida, considerar la disminución progresiva de bDMARD en lugar de la discontinuación abrupta.</li><li>Considerar artroplastia completa de cadera en pacientes con dolor refractario y discapacidad asociada a evidencia radiográfica de daño estructural, y osteotomía correctiva de columna en individuos con deformidad severa y discapacitante.</li><li>En caso de cambio abrupto de curso de la enfermedad, considerar fractura de columna y tomar imagen.</li></ul> <figure class="poll" data-id="1106">{ Poll ID: 1106}</figure>

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ASAS/EULAR 2022: guía de tratamiento de la espondiloartritis axial

¿Sabe cómo diferenciar el dolor lumbar inflamatorio del mecánico? Descubra en esta guía cómo diagnosticar y tratar la espondiloartrititis axial. 