La Asociación Estadounidense de Psiquiatría, para 2023, dio los lineamientos para el manejo de pacientes con trastornos alimentarios. Lo fundamental es identificar la condición y estudiarla para orientar un adecuado tratamiento.

Los trastornos de alimentación actualmente tienen una prevalencia, en Estados Unidos, de 0.28% para bulimia nerviosa y de 0.80% para anorexia nerviosa. Como se ha visto un crecimiento de esta última, se considera fundamental el reconocimiento y manejo de los trastornos alimentarios, ya que se instaura con mayor frecuencia en la edad adulta temprana y persiste durante décadas, por lo que tiene consecuencias a largo plazo.1,2El objetivo de esta guía es mejorar la calidad de la atención y los resultados del tratamiento en pacientes con trastornos alimentarios, según la definición del manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales en su quinta versión (DSM V). También busca ayudar a los médicos a mejorar la atención con la evidencia actual y con declaraciones basadas en evidencia.1<h3>Recomendaciones principales</h3>La Asociación Americana de Psiquiatría (APA) considera que se debe hacer una evaluación y determinar el plan de tratamiento, como parte de una evaluación psiquiátrica inicial.1Es importante establecer si las características y los síntomas de los pacientes pueden utilizarse para identificar patrones de desorden alimentario que justifiquen una intervención temprana para prevenir su aparición. Así mismo, hay que identificar factores de riesgo del trastorno alimentario como ayuda para definir subgrupos de individuos que justifican un cribado prospectivo o que pueden beneficiarse de intervenciones preventivas.1Para evaluar a un paciente con posible trastorno alimentario, se deben incluir los siguientes antecedentes: <ul><li>Altura y peso (peso máximo y mínimo, cambios de peso recientes).</li><li>Presencia de alimentación restrictiva, sus patrones y cambios; evitación de alimentos, atracones y otras conductas relacionadas con la alimentación (rumiación, regurgitación, masticación y escupida). </li><li>Patrones y cambios en el repertorio de alimentos (variedad de alimentos, reducción o eliminación de grupos de alimentos).</li><li>Patrones y cambios en conductas compensatorias y de control de peso, incluidos restricción dietética, ejercicio compulsivo o impulsado, conductas de purga. </li><li>Porcentaje de tiempo preocupado por comida, peso y forma del cuerpo.</li><li>Tratamiento de trastorno alimentario y respuesta.</li><li>Deterioro psicosocial secundario a preocupaciones o comportamientos relacionados con la alimentación o la imagen corporal; antecedentes familiares de trastornos alimentarios, otras enfermedades psiquiátricas o afecciones médicas.1</li></ul>La evaluación mental de los pacientes incluye identificar condiciones de salud asociadas (como trastornos psiquiátricos frecuentes), así como anamnesis completa y revisión por sistemas.1,2Se debe realizar examen físico inicial completo, incluida evaluación de signos vitales, temperatura, frecuencia cardíaca en reposo, presión arterial, altura, peso, índice de masa corporal (IMC). Es importante evaluar también signos de desnutrición o conductas de purga.Los estudios que se deben realizar incluyen:<ul><li>hemograma,</li><li>glucosa,</li><li>hormona estimulante de la tiroides (TSH),</li><li>electrolitos,</li><li>enzimas hepáticas, </li><li>pruebas de función renal.1</li></ul>Si se identifica un patrón de alimentación restrictivo, en pacientes con conducta purgativa grave o que toman medicamentos… Se debe asegurar un grupo integral constituido por profesionales para garantizar una adecuada atención (figura 1).<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1716843831/Figua_1_Guia_de_practica_clinica_para_el_tratamiento_de_pacientes_con_trastornos_alimentarios_2023_68525c4cce.webp" /></figure><h3>Manejo enfocado a las patologías</h3>Anorexia nerviosa Se recomienda que los pacientes con anorexia nerviosa que requieren rehabilitación nutricional y recuperación de peso tengan objetivos individualizados para el aumento de peso semanal y el peso objetivo.Los adultos con anorexia nerviosa deben recibir tratamiento con psicoterapia centrado en trastornos alimentarios, el cual incluye1:<ul><li>normalización de las conductas alimentarias y de control de peso;</li><li>recuperación de peso y tratamiento de los aspectos psicológicos del trastorno (p. ej., miedo a ganar peso, alteración de la imagen corporal); </li><li>manejo familiar en casos de adolescentes o adultos emergentes que cuenten con cuidadores, que incluya educación dirigida a estos últimos para normalizar conductas alimentarias y controlar y reestablecer el peso.1</li></ul>Bulimia nerviosaLos adultos con bulimia nerviosa requieren terapia cognitivo-conductual centrada en trastornos alimentarios. Se prescribe un inhibidor de la recaptación de serotonina, inicialmente o según respuesta mínima o nula a la psicoterapia exclusiva, después de 6 semanas de tratamiento.1Adolescentes y adultos emergentes con bulimia nerviosa y cuidador involucrado deden recibir tratamiento centrado en trastornos alimentarios que involucre a los mismos cuidadores.1La hospitalización por bulimia nerviosa se asocia a un riesgo significativamente elevado de enfermedad cardiovascular y muerte durante 12 años de seguimiento en comparación con el de hospitalizaciones relacionadas con el embarazo. El diagnóstico de bulimia nerviosa multiplicó por más de 4 el riesgo de enfermedad cardiovascular y fallecimiento, por lo que es imperativo el seguimiento cardiovascular en estos pacientes.3Trastorno por atracónLos pacientes con trastorno por atracón se deben tratar con terapia cognitivo-conductual o interpersonal centrada en el trastorno alimentario, en formato individual o grupal.1Se prefiere que los pacientes sin medicación o que no han respondido a la psicoterapia exclusiva sean tratados con un medicamento antidepresivo como lisdexanfetamina.1<h4>Perlas clínicas</h4><ul><li>Identificación e intervención tempranas para adecuado tratamiento marcan la diferencia en trastornos de alimentación. </li><li>La atención escalonada comienza con un tratamiento menos intensivo y cambia a intervenciones más intensivas, según sea necesario, para lograr la recuperación.</li><li>Utilizar intervenciones de familiares/cuidadores, incluidos grupos de apoyo y psicoeducación. </li><li>Involucrar al grupo multidisciplinar para un manejo adecuado e integral.</li></ul><figure class="poll" data-id="1093">{ Poll ID: 1093}</figure>

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Guía de práctica clínica para el tratamiento de pacientes con trastornos alimentarios, 2023

¿Cómo brindar tratamiento a los pacientes con trastornos de alimentación? Se lo contamos en esta guía.