La fisura anal (FA) es un desgarro superficial que afecta por igual a ambos sexos y es la segunda afección anorrectal más común después de las hemorroides. Las últimas guías de abordaje de FA señalan que el dolor intenso durante y después de la defecación es el principal síntoma. El diagnóstico se realiza en general por inspección visual, y el tratamiento inicial es conservador e incluye cambios en la dieta, medicamentos tópicos (nitratos), toxina botulínica, y si no hay mejoría en 6 a 8 semanas, considerar opciones quirúrgicas.

<p>La FA se define como un desgarro superficial en el anodermo. Es una de las condiciones anorrectales más frecuentes en la consulta médica después de las hemorroides. Afecta a hombres y mujeres por igual.<sup>1</sup> </p><p>Se estima que su frecuencia en la población general oscila entre 10 y 15%, aunque la cifra real podría ser mayor, ya que muchos pacientes no buscan atención médica.<sup>1-3</sup></p><p>El <i>Royal Australian College of General Practitioners </i>(RACGP) actualizó en 2024 la <strong>guía</strong> de <strong>práctica</strong> <strong>clínica</strong> sobre el abordaje de FA. </p><h3><strong>Presentación clínica y evaluación<sup>1</sup></strong></h3><p>El principal síntoma es dolor:</p><ul><li>tipo desgarrante e intenso durante la defecación,</li><li>acompañado de manchas de sangre brillantes,</li><li>que puede durar ≥ 1 hora después de la evacuación, lo que genera miedo al paciente y empeora síntomas de estreñimiento.</li></ul><p>El diagnóstico definitivo a menudo es por inspección visual:</p><ul><li>Posicionar al paciente en decúbito lateral o boca abajo sobre una mesa flexionada a la altura de las caderas.</li><li>Separar de forma suave los glúteos.</li><li>Revisar el área para verificar la presencia de FA.</li><li>Buscar signos de úlcera en forma de canoa.</li><li>Si no se evidencia fisura, presionar de manera leve y suave el esfínter anal anterior o posterior; esto produce dolor característico.</li><li>No hacer tacto rectal si se sospecha de FA.</li><li>Si no está claro el diagnóstico, derivar a especialista para un examen bajo anestesia mediante anoscopia, endoscopia o biopsia.</li></ul><h3><strong>Tipos de fisuras<sup>1</sup></strong></h3><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1719936081/Figura_1_AJGP_2024_guia_abordaje_de_fisura_anal_en_atencion_primaria_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_01_726a929c78.webp" /></figure><h3><strong>Tratamiento<sup>1</sup></strong></h3><h4><i><strong>Conservador y farmacológico</strong></i></h4><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1719936086/Figura_2_AJGP_2024_guia_abordaje_de_fisura_anal_en_atencion_primaria_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_02_5ff032e314.webp" /></figure><h4><i><strong>Quirúrgico </strong></i></h4><p>Recomendar las opciones quirúrgicas si después de 6 a 8 semanas de tratamiento conservador y farmacológico no hay mejoría del paciente. Los mejores resultados se logran con la combinación de tratamiento médico y quirúrgico. </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1719936095/Figura_3_AJGP_2024_guia_abordaje_de_fisura_anal_en_atencion_primaria_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_03_ec9878ec30.webp" /></figure><h3><strong>Perlas clínicas<sup>1</sup></strong></h3><ul><li>La fisura anal se presenta como dolor intenso durante la defecación.</li><li>El sangrado brillante es un signo común.</li><li>La inspección visual es clave para el diagnóstico.</li><li>Evitar el tacto rectal si se sospecha de la enfermedad.</li><li>Recomendar dieta rica en fibra y baños de asiento como primeras líneas de tratamiento.</li><li>Nitratos tópicos y nifedipina tópica ayudan en la gestión del dolor y la curación.</li><li>La toxina botulínica se usa cuando los tratamientos tópicos fallan.</li><li>Considerar cirugía si no hay mejora tras 6-8 semanas de terapia conservadora.</li><li>La esfinterotomía lateral interna es la cirugía más común para fisuras crónicas.</li><li>La fisurectomía con anoplastia puede ser necesaria en casos complicados.</li></ul><p> </p><figure class="poll" data-id="1116">{ Poll ID: 1116}</figure><p> </p>

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AJGP 2024: guía para abordaje de fisura anal en atención primaria

¿Cuál es el tratamiento de primera línea para la fisura anal y cuándo se debe considerar derivar a especialista? Lea la guía completa acá. 