Las últimas directrices de abordaje de cervicalgia en atención primaria resaltan el enfoque biopsicosocial. Esto incluye evaluación integral temprana y plan de gestión personalizado. Se recomienda examen físico detallado para identificar posibles fuentes de dolor, historial y banderas rojas y amarillas. El tratamiento incluye terapias manuales, ejercicios y analgésicos.

En 2023, Australian Journal of General Practice (AJCP) actualizó las directrices de abordaje en atención primaria del dolor agudo de la columna cervical.1Las pautas aconsejan adoptar enfoques biopsicosociales que incluyan evaluación integral temprana y plan de gestión individualizado. Este tipo de dolor es común para los médicos de primer nivel. De hecho, algunos autores señalan que representa la quinta presentación musculoesquelética más común en la práctica general.1Esta guía aborda el dolor nociceptivo cervical. La radiculopatía es una entidad separada con causas y tratamientos diferentes.1 <h3>Fuentes nociceptivas1</h3>Los posibles orígenes nociceptivos en la columna cervical abarcan:<ul><li>articulaciones facetarias;</li><li>discos intervertebrales;</li><li>duramadre cervical;</li><li>ligamentos;</li><li>músculos, tendones, entesis;</li><li>arterial vertebral.</li></ul><h3>Localización1</h3>La ubicación del dolor permite identificar el posible origen nociceptivo segmentario:<ul><li>Mitad superior del cuello: segmentos cervicales superiores (C2 a C3).</li><li>Mitad inferior del cuello: segmentos cervicales inferiores (C5 a C6).</li></ul>Los mapas de cervicalgia (figuras 1, 2) facilitan la detección del origen segmentario aproximado, pero no siempre la estructura, ya que los discos, ligamentos facetarios y músculos tienen patrones de dolor similares. <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1715902001/Figura_1_AJCP_2023_guia_de_diagnostico_y_tratamiento_de_dolor_cervical_en_atencion_primaria_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_01_75e67416dd.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1715902008/Figura_2_AJCP_2023_guia_de_diagnostico_y_tratamiento_de_dolor_cervical_en_atencion_primaria_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_02_ee95bcdeb6.webp" /></figure><h3>Interrogatorio y examen físico1</h3>Existen tres pasos importantes de la anamnesis:<ol><li>Identificar banderas rojas</li><li>Historial del dolor</li><li>Evaluar banderas amarillas.</li></ol><h4>Banderas rojas </h4>En algunos casos, el dolor de columna es señal de enfermedad grave que pone en peligro la vida del paciente (tabla 1). Se recomienda revisar en cada consulta la posibilidad de que esté presente una bandera roja. <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1715902017/Tabla_1_AJCP_2023_guia_de_diagnostico_y_tratamiento_de_dolor_cervical_en_atencion_primaria_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_03_5873959872.webp" /></figure><h4>Historia clínica</h4>Explorar los diferentes aspectos del dolor:<ul><li>Naturaleza: neuropático (requiere enfoque diferente al nociceptivo).</li><li>Inicio: trauma relacionado, inicio repentino y espontáneo (buscar de forma detallada condiciones de alerta).</li><li>Gravedad: intenso e incesante (sospechar afección grave).</li><li>Factores precipitantes: ansiedad y resistencia motora por movimientos del cuello sugieren inestabilidad atlantoaxial, otra inestabilidad o fractura. Si hay dolor después de manipulación, considerar causa vascular.</li><li>Elementos de alivio: tratamientos previos, medicación y respuesta.</li></ul><h4>Banderas amarillas</h4>Se consideran un factor importante de cronicidad y deben abordarse para promover la recuperación total. Algunas son:<ul><li>ansiedad,</li><li>depresión,</li><li>estrés laboral,</li><li>baja satisfacción laboral.</li></ul>Otros factores que incrementan el riesgo de cronicidad comprenden:<ul><li>altos niveles iniciales de dolor/discapacidad,</li><li>sexo femenino,</li><li>edad avanzada.</li></ul><h3>Exploración física1 </h3>El examen es parte importante de la evaluación para confirmar si el dolor proviene del cuello. Reducir el dolor en el paciente durante la exploración ayuda a confirmar que la columna es la fuente, pero no determina la patología causante (figura 3). <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1715902026/Figura_3_AJCP_2023_guia_de_diagnostico_y_tratamiento_de_dolor_cervical_en_atencion_primaria_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_04_656fabace4.webp" /></figure><h3>Radiografía1</h3>Su indicación está determinada por la presencia de banderas rojas o si hay traumatismo. En estos casos, seguir las reglas canadienses (figura 4). <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1715902032/Figura_4_AJCP_2023_guia_de_diagnostico_y_tratamiento_de_dolor_cervical_en_atencion_primaria_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_05_bf40764057.webp" /></figure><h3>Diagnóstico1</h3>En la mayoría de los pacientes no es necesario realizar diagnóstico anatomopatológico, a menos que existan banderas rojas. Sin embargo, muchos pacientes necesitan conocer la causa.En pacientes sin signos de alarma ni antecedentes de traumatismo, considerar disfunción somática aguda: función deteriorada o alterada de los componentes relacionados del sistema somático (estructuras esqueléticas, miofasciales y articulaciones, elementos vasculares, linfáticos y neurales asociados). En casos de cefalea cervicogénica (dolor que se percibe en la cabeza, pero en realidad surge en la región cervical y es una forma del dolor cervical referido), las características del examen físico incluyen:<ul><li>C1-C2: prueba de flexión-rotación reducida.</li><li>C2-C3 y C3-C4: extensión cervical reducida simultánea, restricción segmentaria más dolor y valores reducidos de la prueba de flexión craneocervical.</li></ul>Si hay traumatismo reciente de cabeza y cuello, considerar trastornos asociados al latigazo. El Grupo de Trabajo de Quebec sobre Trastornos Asociados al Latigazo Cervical clasifica este síndrome según la gravedad de síntomas y signos (tabla 2). <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1715902039/Tabla_2_AJCP_2023_guia_de_diagnostico_y_tratamiento_de_dolor_cervical_en_atencion_primaria_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_06_c8f2a5c74e.webp" /></figure><h3>Gestión3</h3>El tratamiento para cervicalgia aguda con bajo riesgo de eventos adversos se evidencia en la figura 5. <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1715902047/Figura_5_AJCP_2023_guia_de_diagnostico_y_tratamiento_de_dolor_cervical_en_atencion_primaria_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_08_7618c9cedd.webp" /></figure><h4>Perlas clínicas</h4><ul><li>El dolor agudo en la columna cervical es la quinta causa más común de consultas musculoesqueléticas en la práctica general.</li><li>Tratar el dolor agudo de manera precoz ayuda a prevenir su cronificación.</li><li>Es fundamental descartar señales de alarma y abordar de forma oportuna cualquier bandera amarilla.</li><li>Indicar radiografía según las reglas canadienses.</li><li>Seguir de cerca el progreso del paciente; si la recuperación es lenta en las primeras cuatro a seis semanas, implementar manejo interdisciplinario.</li></ul> <figure class="poll" data-id="1091">{ Poll ID: 1091}</figure>

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AJCP 2023: guía de gestión de cervicalgia aguda en atención primaria

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