En 2023, el Equipo de Trabajo de la Academia y el Colegio Americano de Alergia, Asma e Inmunología (AAAAI/ACAAI) desarrolló la guía de tratamiento de la dermatitis atópica (eczema atópico) en bebés, niños y adultos. Emitió 25 recomendaciones sobre el tratamiento tópico y sistémico, fototerapia ultravioleta (UV), baños con blanqueador diluido, dieta de eliminación e inmunoterapia con alérgenos para el control y mantenimiento de la dermatitis leve, moderada y severa. 

La dermatitis atópica, también llamada eczema atópico, es la enfermedad cutánea más prevalente y afecta aproximadamente al 7-13% de los niños y adultos, respectivamente.1-3Se tiende a desarrollar en la infancia (45% antes de los 6 meses, 60% antes del año y 85% antes de los 5 años).1-3 El 70% remite previo a la adolescencia, mientras que el 25% continúa en la adultez.1 Se puede asociar a otras condiciones atópicas (alergias alimentarias, asma y rinitis) y no atópicas (depresión, ansiedad, deterioro neurocognitivo e infecciones cutáneas).1 La severidad predispone el desarrollo de comorbilidades (p. e., queratoconjuntivitis, queratocono y catarata subcapsular anterior).1 Las comorbilidades también se pueden desarrollar por el tratamiento o inadecuado control.1 Asimismo, genera mayor riesgo de fractura por la disminución de la actividad física, incremento de la inflamación y excesivo uso de corticosteroides.1Los síntomas, en especial el prurito intenso y de difícil manejo, afectan el sueño, limitan las actividades de la vida diaria y la socialización, lo mismo que otras condiciones crónicas sistémicas.1<h3>Diagnóstico </h3>No existe un consenso sobre los criterios diagnósticos, pero los de Hanifin y Rajka adaptados por el Equipo de Trabajo del Reino Unido son los más usados (figura 1).1<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1719940288/Figura_1_Criterios_diagnosticos_de_Hanifin_y_Rajka_adaptados_por_el_Equipo_de_Trabajo_del_Reino_Unido_1994_676384a56b.webp" /></figure><h3>Fisiopatología</h3>Compleja y multifactorial, incluye predisposición genética, defectos en la barrera protectora de la piel, desregulación inmune e interacciones medioambientales (disbiosis, irritantes y alérgenos).1-3Las alteraciones en la barrera permiten el ingreso de alérgenos y toxinas que estimulan la liberación de citoquinas proinflamatorias del complejo mayor tipo 2 (interleuquina 4, 13 y 31) y sensibilización a alérgenos.1 Asimismo, se produce alteración en el microbioma cutáneo que predispone a infección, en especial por Staphylococcus aureus y virus.1 <h3>Recomendaciones </h3>El objetivo del tratamiento es mejorar la calidad de vida para poder participar de manera normal en las actividades cotidianas.3 Se deben tener en cuenta los valores y preferencias del paciente, disminuir los efectos secundarios del tratamiento, mejorar la calidad del sueño y lograr satisfacción con la apariencia de la piel.3Declaración de buenas prácticas1Los clínicos que manejan cualquier grado de severidad de dermatitis deben abordar los siguientes puntos antes de formular un nuevo tratamiento (figura 2).<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1719940302/Figura_2_Buenas_practicas_en_el_tratamiento_de_la_dermatitis_atopica_7b3559f8e2.webp" /></figure>Tratamiento tópico (figura 3)1<ul><li>Los humectantes de venta libre son esenciales en el tratamiento. No se recomiendan los de prescripción médica por su alto costo.</li><li>Los corticosteroides tópicos son la primera línea de tratamiento en pacientes con dermatitis no controlada y refractaria a los humectantes. Se aconsejan para inducir remisión y luego de uso intermitente para prevenir crisis. Evitar los de alta potencia por más de 4 semanas y en áreas sensibles (cara, pliegues e ingle) por riesgo de atrofia, telangiectasias y estrías.</li><li>Los inhibidores tópicos de la calcineurina (pimecrolimus o tacrolimus) se pueden adicionar al tratamiento en pacientes a partir de los 3 meses con dermatitis no controlada y refractaria a humectantes. Se pueden usar en las crisis y de forma intermitente para evitarlas.</li><li>Tanto los corticoesteroides como los inhibidores de calcineurina se recomiendan solo 1 vez/día en lugar de 2 veces/día para lograr mayor adherencia y menores efectos adversos.</li><li>En pacientes con dermatitis localizada no controlada y refractaria a corticoesteroides de potencia media-alta o tacrolimus, se sugiere adicionar una prueba con vendaje oclusivo con corticosteroide de baja-media potencia en una zona específica y por un tiempo delimitado (p. e., 4-7 días, mínimo 1 hora, máximo toda la noche, 1 vez/día).</li><li>En pacientes con dermatitis leve a moderada refractaria a humectante, se sugiere adicionar crisaborol tópico 2%.</li><li>En adolescentes y adultos con dermatitis leve a moderada refractaria a humectante, se sugiere adicionar ruxolitinib tópico.</li><li>En individuos con permanentes recaídas, se recomienda el uso de inhibidores tópicos de la calcineurina y corticosteroides de media-alta potencia de manera proactiva (1 vez/día por 2 días consecutivos) durante meses en las zonas que tienden a recaer.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1719940317/Figura_3_Recomendaciones_sobre_tratamiento_topico_en_dermatitis_atopica_a2d7140e2b.webp" /></figure>Baños con blanqueador diluido (figura 4)1<ul><li>Consiste en la adición de ¼ - ½ de taza de un blanqueador común de uso doméstico al 5% a una tina llena de agua (40 galones).4 Se debe sumergir el torso o la zona afectada de la piel por 10 minutos, máximo 2 veces/semana.4 No se debe sumergir la cabeza y evitar los ojos. Luego enjuagarse con agua y aplicar humectante.4</li><li>Pueden adicionarse a la terapia tópica en pacientes con dermatitis moderada o severa y se debe asegurar el uso del blanqueador en la dosis correcta. Los resultados se empiezan a ver a las 4 semanas de tratamiento.</li><li>Promueve la equidad en el tratamiento por su bajo costo.</li><li>Un metanálisis encontró que no existen diferencias en eventos adversos en comparación con placebo y se reportan eventos leves como piel seca e irritación.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1719940334/Figura_4_Recomendaciones_sobre_los_banos_con_blanqueador_en_dermatitis_atopica_d72f3d2bc5.webp" /></figure>Dietas de eliminación (figura 5)1<ul><li>Los pacientes con dermatitis tienen un mayor riesgo de alergias alimentarias, por lo que se ha considerado el testeo de alérgenos alimentarios y dietas de eliminación como parte del tratamiento.</li><li>La evidencia sugiere que la tolerancia a los alérgenos se gana con la exposición frecuente a estos, por lo que su evitación puede inducir el desarrollo de alergia mediada por inmunoglobulina (Ig) 6, malnutrición y alta carga para los pacientes y cuidadores, y solo genera una leve mejoría sintomática.</li><li>Por comparación, no se recomiendan dietas sin restricción.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1719940349/Figura_5_Recomendaciones_sobre_dieta_de_eliminacion_en_dermatitis_atopica_c352670087.webp" /></figure>Inmunoterapia con alérgenos (figura 6)1<ul><li>La inmunoterapia busca desensibilizar a los pacientes a alérgenos específicos.</li><li>La evidencia demostró que mejora la severidad de la dermatitis mínimo un 50% en comparación con no realizarla.</li><li>El principal efecto adverso es la reacción local en el sitio de la inyección y solo un 10% puede presentar reacción sistémica que amerita la suspensión.</li><li>Se recomienda adicionar al tratamiento tópico estándar en pacientes con dermatitis moderada a severa refractaria, intolerante o en quienes no se pueden usar corticosteroides de potencia media, en especial si tienen otras enfermedades alérgicas.</li><li>Puede generar una alta carga al paciente por las múltiples visitas médicas para la administración, en especial al inicio cuando son semanales.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1719940367/Figura_6_Recomendaciones_sobre_inmunoterapia_con_alergenos_en_dermatitis_atopica_2900fe73f7.webp" /></figure>Tratamientos sistémicos (figura 7)1 <ul><li>Biológicos <ul><li>Aprobados para dermatitis moderada a severa refractaria, intolerante o en quienes no se puede utilizar tratamiento tópico de media-alta potencia.</li><li>Dirigidos a las vías de señalización de interleuquina (IL) 4 y 3 (dupilumab) o solo IL-13 (tralokinumab).</li><li>Dupilumab: aprobado a partir de los 6 meses para dermatitis atópica y asma, esofagitis eosinofílica (a partir de 12 años) y en adultos para rinosinusitis crónica con poliposis nasal y prurigo nodular. Un metanálisis demostró que adicionarlo a la terapia tópica mejora los resultados (prurito y alteraciones del sueño) en comparación con solo terapia tópica.<ul><li>Beneficio: un solo tratamiento sistémico trata múltiples enfermedades.</li></ul></li><li>Tralokinumab: aprobado a partir de los 12 años para dermatitis atópica. Menor eficacia que dupilumab.</li><li>No incrementa los eventos adversos que conllevan interrupción, aunque sí aumenta la incidencia de conjuntivitis.</li></ul></li></ul>Opciones de terapia sistémica para dermatitis moderada a severa refractaria, intolerante o en quienes no se puede utilizar tratamiento tópico de media-alta potencia ni biológico.<ul><li>Inhibidores orales de la cinasa Janus (JAK)<ul><li>Efecto inmunosupresor.</li><li>Disponibles: abrocitinib 100-200 mg a partir de 12 años, baracinitib 2-4 mg a partir de 18 años y upadacinitib 15-30 mg a partir de los 12 años.</li><li>Los eventos adversos comunes (acné e infecciones menores) aumentan con la dosis.</li><li>Contraindicados: embarazo y lactancia.</li><li>Tamizar cáncer, tuberculosis activa o latente, hepatitis viral, citopenias, diverticulosis, perforación intestinal, función renal y hepática, y embarazo antes de iniciar tratamiento y hacer seguimiento periódico para detectar efectos adversos.</li></ul></li><li>Ciclosporina<ul><li>Decidir la dosis de inicio (baja 2-3 mg/kg o alta 4-5 mg/kg) de acuerdo con severidad, riesgos y beneficios.</li><li>Evitar en pacientes con factores de riesgo cardiovasculares, hipertensión, disfunción renal o en quienes deseen evitar posibles efectos adversos cono hipertricosis o hipertrofia de encías.</li></ul></li><li>Fototerapia UV-B de banda estrecha<ul><li>De elección en pacientes que desean evitar inmunosupresores y su monitoreo, y efectos más rápidos. Embarazo, lactancia y comorbilidades como psoriasis o vitiligo.</li><li>Evitar en condiciones fotosensibles, fotodermatosis y factores de riesgo o cáncer de piel.</li></ul></li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1719940386/Figura_7_Recomendaciones_sobre_tratamiento_sistemico_en_dermatitis_atopica_57687ac88b.webp" /></figure><h3>Perlas clínicas </h3><ul><li>El humectante es el tratamiento base de la dermatitis atópica.</li><li>Los corticosteroides tópicos son la primera línea de tratamiento en aquellos refractarios al humectante.</li><li>Otras alternativas tópicas son: inhibidores tópicos de la calcineurina, crisaborol 2% y ruloxitinib.</li><li>No se deben aplicar antimicrobianos tópicos en pacientes sin evidencia de infección.</li><li>Se recomienda adicionar baños con blanqueador diluido e inmunoterapia con alérgenos para dermatitis moderada a severa.</li><li>La primera línea de tratamiento sistémico para dermatitis moderada a severa refractaria, intolerante o en quienes no se puede utilizar tratamiento tópico de media-alta potencia son los biológicos (dupilumab y tralokinumab).</li><li>En aquellos que no se puede usar biológico, se sugieren inhibidores orales de la JAK o ciclosporina.</li><li>En pacientes que desean evitar la inmunosupresión, embarazadas, lactancia y comorbilidades cutáneas como psoriasis y vitiligo, se aconseja fototerapia UV-B de banda estrecha.</li><li>No se recomiendan los corticoesteroides orales.</li></ul> <figure class="poll" data-id="1105">{ Poll ID: 1105}</figure>

Dermatología

Pediatría

Medicina General

Docred

AAAAI/ACAAI 2023: guía de tratamiento de la dermatitis atópica

¿Sabía que el tratamiento base para la dermatitis atópica es el humectante de venta libre? Conozca esta y otras recomendaciones en esta guía.