El tratamiento de las infecciones urinarias (ITU) varía según su clasificación en no complicadas o complicadas. El diagnóstico debe incluir análisis de orina y cultivos en casos indicados. Para cistitis no complicada, priorizar terapias breves con nitrofurantoína o fosfomicina. En pielonefritis no complicada, considerar fluoroquinolonas o cefalosporinas según la resistencia local. Los casos complicados requieren manejo de factores subyacentes y terapias ajustadas al patógeno. Evitar tratar bacteriurias asintomáticas salvo en embarazadas o casos específicos. 

<p>Las ITU forman parte de las infecciones más comunes a nivel mundial, y afecta de forma importante la calidad de vida del paciente.<sup>1</sup> La mayoría de estas infecciones ocurren en la vejiga o la uretra.<sup>2</sup></p><p>La Asociación Europea de Urología (EAU, por sus siglas en inglés) actualizó en 2024 sus <strong>directrices</strong> de abordaje de las ITU.<sup>3</sup>  </p><h3><strong>Clasificación<sup>3</sup></strong></h3><p>Las ITU presentan un espectro clínico amplio, desde casos benignos hasta potencialmente mortales, con diferencias significativas en diagnóstico y tratamiento. La estratificación de los pacientes es clave, ya que las ITU complicadas tienen mayor riesgo de recurrencia, progresión y complicaciones graves que las no complicadas.</p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1736972638/Figura_1_Clasificacion_de_las_infecciones_del_tracto_urinario_5e11711c2f.webp" /></figure><p>Para revisar las <strong>recomendaciones</strong> de tratamiento de las ITU recurrentes, ingrese al siguiente enlace: <a href="https://www.docred.com/guias/guia-racgp-2024-infecciones-urinarias-recurrentes-tratamiento" target="_self">RACGP 2024: guía de tratamiento de infecciones urinarias recurrentes</a>, y para conocer las <strong>pautas</strong> de abordaje de ITU asociadas a catéter ingrese acá: <a href="https://www.docred.com/guias/Guia-idsa-2023-prevenir-infecciones-urinarias-asociadas-a-cateteres" target="_self">IDSA 2023: guía para prevenir infecciones urinarias asociadas a catéteres</a>. </p><h3><strong>Bacteriuria asintomática<sup>3</sup></strong></h3><h4><i><strong>Diagnóstico</strong></i></h4><ul><li>En mujeres: requiere dos muestras consecutivas con &gt; 100 000 unidades formadoras de colonias (ufc)/mL de bacterias en orina de chorro medio.</li><li>En hombres: basta con una muestra única con &gt; 100 000 ufc/mL.</li><li>Si hay crecimiento persistente de bacterias productoras de ureasa (como <i>Proteus mirabilis</i>), se debe descartar la formación de cálculos en el tracto urinario.</li><li>No es necesario realizar cistoscopia ni imágenes del tracto urinario superior si no hay antecedentes clínicos relevantes.</li><li>En hombres, realizar examen rectal digital para evaluar posibles enfermedades prostáticas.</li></ul><h4><i><strong>Abordaje</strong></i></h4><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1736972687/Figura_1_Clasificacion_de_las_infecciones_del_tracto_urinario_copia_0076ec651e.webp" /></figure><h3><strong>Cistitis no complicada<sup>3</sup> </strong></h3><p>Se define como cistitis aguda, esporádica o recurrente y se limita a adultos no embarazados sin anomalías anatómicas o funcionales del tracto urinario y sin comorbilidades.</p><p>Los factores de riesgo incluyen:</p><ul><li>Relaciones sexuales</li><li>Uso de espermicidas</li><li>Nueva pareja sexual</li><li>Antecedentes familiares de ITU</li><li>Antecedentes de ITU en la infancia.</li></ul><p>La mayoría de los casos son causados por <i>Escherichia coli</i>. El diagnóstico se basa en síntomas típicos (disuria, frecuencia y urgencia urinaria) y ausencia de flujo vaginal. En mujeres mayores, los síntomas genitourinarios pueden no estar relacionados con cistitis.</p><h4><i><strong>Pruebas diagnósticas</strong></i></h4><ul><li>El análisis de orina (cultivo o tira reactiva) tiene valor limitado en pacientes con síntomas típicos, pero es útil si el diagnóstico es incierto.</li><li>El cultivo de orina está indicado en casos de:<ul><li>Sospecha de pielonefritis aguda</li><li>Síntomas que no mejoran o recurren en 4 semanas</li><li>Síntomas atípicos</li><li>Embarazadas.</li></ul></li></ul><h4><i><strong>Tratamiento</strong></i></h4><ul><li>En casos leves a moderados, considerar terapia sintomática (como ibuprofeno) como alternativa a los antimicrobianos, previa consulta con paciente.</li><li>La elección de antimicrobianos debe basarse en:<ul><li>Espectro y patrones de susceptibilidad del patógeno.</li><li>Eficacia en <strong>estudios clínicos</strong>.</li><li>Tolerabilidad, eventos adversos y consideraciones ecológicas.</li><li>Costos y disponibilidad.</li></ul></li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1736972700/Tabla_1_Terapia_antimicrobiana_para_cistitis_no_complicada_05a0138808.webp" /></figure><ul><li>No se recomienda realizar análisis de orina ni cultivos de rutina después del tratamiento en pacientes que no presentan síntomas.</li><li>En mujeres cuyos síntomas no se resuelven al finalizar el tratamiento, o si los síntomas recurren dentro de las 2 semanas, realizar:<ul><li>Cultivo de orina</li><li>Prueba de susceptibilidad a antimicrobianos.</li></ul></li><li>Asumir que el organismo infectante es resistente al agente usado previamente.</li><li>Considerar régimen de tratamiento alternativo con duración de 7 días, y usar un antimicrobiano diferente.</li></ul><h3><strong>Pielonefritis no complicada<sup>3</sup></strong></h3><p>Afecta a mujeres premenopáusicas no embarazadas sin anomalías urológicas relevantes ni comorbilidades. Los síntomas típicos abarcan: </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1736972711/Figura_2_Sintomas_tipicos_de_pielonefritis_no_complicada_e20a0db1fa.webp" /></figure><h4><i><strong>Diagnóstico</strong></i></h4><ul><li>Análisis de orina: evaluar glóbulos blancos, glóbulos rojos y nitritos.</li><li>Cultivo de orina y prueba de susceptibilidad antimicrobiana en todos los casos.</li><li><strong>Estudios</strong> de imágenes:<ul><li>Realizar ecografía del tracto urinario superior en pacientes con antecedentes de urolitiasis, función renal alterada o pH urinario alto para descartar obstrucción o cálculos renales.</li><li>Si hay fiebre persistente (&gt; 72 horas) o deterioro clínico, considerar tomografía computarizada (TC) con contraste o urografía excretora.</li><li>En embarazadas, usar ecografía o resonancia magnética (RM) para evitar exposición fetal a radiación.</li></ul></li></ul><h4><i><strong>Tratamiento</strong></i></h4><p>Agentes recomendados para tratamiento empírico oral:</p><ul><li>Fluoroquinolonas</li><li>Cefalosporinas (las formas orales alcanzan concentraciones menores que la vía intravenosa).</li><li>Evitar nitrofurantoína y fosfomicina oral por falta de <strong>evidencia</strong> suficiente.</li><li>Las terapias ambulatorias cortas son efectivas, pero pueden asociarse a mayor riesgo de recurrencia en 4 a 6 semanas.</li><li>Personalizar según patrones de resistencia locales y políticas clínicas.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1736972719/Tabla_2_Tratamiento_antimicrobiano_empirico_oral_para_pielonefritis_no_complicada_5537d0b195.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1736972728/Tabla_3_Tratamiento_antimicrobiano_empirico_parenteral_para_pielonefritis_no_complicada_38ee3d8024.webp" /></figure><h3><strong>Infecciones urinarias complicadas<sup>3</sup> </strong></h3><p>Ocurren en pacientes con factores relacionados con el huésped o anomalías anatómicas/funcionales que dificultan la erradicación de la infección. Los síntomas incluyen:</p><ul><li>Disuria</li><li>Urgencia</li><li>Frecuencia urinaria</li><li>Dolor en el flanco</li><li>Sensibilidad en el ángulo costovertebral</li><li>Dolor suprapúbico y fiebre.</li></ul><p>Los síntomas pueden ser atípicos en casos como:</p><ul><li>Trastornos neuropáticos de la vejiga.</li><li>ITU asociada a catéter.</li><li>Cistectomía radical con derivación urinaria.</li></ul><p>Se recomienda siempre realizar cultivo de orina y prueba de sensibilidad. Los uropatógenos más comunes incluyen <i>E. coli</i>, <i>Proteus spp</i>., <i>Klebsiella spp</i>., <i>Pseudomonas spp</i>., <i>Serratia spp</i>., y <i>Enterococcus spp</i>.</p><p><i><strong>Tratamiento</strong></i></p><p>La terapia antimicrobiana debe basarse en:</p><ul><li>Gravedad de la enfermedad</li><li>Patrones locales de resistencia</li><li>Factores específicos del huésped (como alergias)</li><li>Según resultados de cultivo y sensibilidad del patógeno.</li></ul><p>Generalmente se recomienda de 7 a 14 días de tratamiento: </p><ul><li>14 días para hombres si no se puede descartar prostatitis.</li><li>Duraciones más cortas (7 días) pueden considerarse si:<ul><li>El paciente está hemodinámicamente estable.</li><li>Ha estado afebril por mínimo 48 horas.</li><li>Se busca minimizar el uso de antibióticos debido a contraindicaciones.</li></ul></li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1736972739/Tabla_4_Tratamiento_de_las_infecciones_del_tracto_urinario_complicadas_6150b173d4.webp" /></figure><h4><strong>Perlas clínicas</strong></h4><ul><li>Realizar cultivo de orina en pielonefritis, síntomas persistentes o recurrentes, y en embarazadas.</li><li>Evitar tratar la bacteriuria asintomática salvo en embarazadas o casos específicos.</li><li>La nitrofurantoína y fosfomicina son tratamientos de primera línea para cistitis no complicada.</li><li>Considerar terapia sintomática en cistitis leve antes de usar antimicrobianos.</li><li>Usar fluoroquinolonas para pielonefritis no complicada solo si la resistencia local es &lt; 10%.</li><li>Las ITU complicadas requieren abordaje de factores subyacentes para prevenir recurrencias.</li><li>Realizar estudios de imagen en pielonefritis con fiebre persistente (&gt;72 h) o complicaciones sospechadas.</li><li>En hombres con ITU, descartar prostatitis y tratar por mínimo 14 días si se sospecha.</li><li>La terapia antimicrobiana empírica debe personalizarse según resistencia local y características del paciente.</li></ul><p> </p><figure class="poll" data-id="1219">{ Poll ID: 1219}</figure><p> </p>

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EAU 2024: guía de abordaje de infecciones urinarias

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