Las convulsiones febriles (CF) son el trastorno neurológico más frecuente en la infancia, y afecta a niños entre 6 meses y 5 años. Se asocian a fiebre y ocurren en ausencia de anomalías neurológicas previas. El abordaje clínico incluye evaluar de forma exhaustiva al paciente para diferenciar CF simples de complejas y determinar la necesidad de estudios adicionales. En casos prolongados (> 20 minutos), debe tratarse como estatus febril, y se aconseja midazolam como tratamiento de primera línea.

Las CF representan el trastorno neurológico más frecuente en lactantes y niños pequeños,1,2 siendo también el tipo de convulsión más habitual en la población humana.2 Se caracterizan por episodios convulsivos asociados a fiebre (temperatura &gt; 38 °C), que ocurren entre 6 meses y 5 años, en niños sin antecedentes de anomalías neurológicas, crisis febriles previas, infecciones intracraneales, ni alteraciones metabólicas o sistémicas que expliquen su origen.2La etiopatogenia de las CF involucra, de forma resumida, múltiples factores:2<ul><li>Madurativos: relacionados con la inmadurez cerebral y termorreguladora.</li><li>Inmunológicos: desequilibrio entre citocinas proinflamatorias y antiinflamatorias.</li><li>Infecciosos: principalmente causados por virus (influenza A, coronavirus, herpes tipo 6, ente otros).</li><li>Genéticos: predisposición hereditaria, con concordancia alta en gemelos monocigotos y riesgo elevado en familiares de primer grado.</li></ul>A continuación, se resumen las recomendaciones de la Asociación Española de Pediatría y una revisión publicada en Italian Journal Pediatrics. <h3>Manifestaciones clínicas2</h3>Las características clínicas clasifican a las CF en dos tipos (tabla 1). Los principales antecedentes asociados al desarrollo de estas crisis incluyen los siguientes:<ul><li>Factores como hospitalización neonatal prolongada.</li><li>Desarrollo psicomotor lento.</li><li>Antecedentes familiares de CF.</li><li>Asistencia a guardería.</li><li>Estado de vacunación con difteria-tétanos-pertusis (DTP) o triple vírica.</li></ul>Cada uno de estos factores se relaciona con un riesgo de 6 y 10%, pero dos o más factores incrementan el riesgo a 28%. Vacunación con DTP o triple vírica también es relevante.<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1734706456/Tabla_1_Clasificacion_de_las_convulsiones_febriles_segun_clinica_5553ae2b25.webp" /></figure><h3>Banderas rojas3 </h3>Las señales de alerta permiten evaluar el riesgo de recurrencia de CF, futuras convulsiones no provocadas y determinar la necesidad de evaluaciones de emergencia (figura 1). Hasta 30-50% de los niños con una primera CF experimentarán episodios recurrentes.<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1734706463/Figura_1_Banderas_rojas_en_convulsiones_febriles_525ccda4a9.webp" /></figure><h3>Evaluación clínica2</h3>Historia clínica y exploración físicaAspecto clave en el diagnóstico neurológico. Si la historia sugiere una CF y el niño tiene conciencia normal, buscar el foco infeccioso con exploración física; si no hay hallazgos neurológicos, no son necesarias pruebas adicionales.Los criterios para indicar análisis de sangre, punción lumbar y neuroimágenes se evidencian en la tabla 2. <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1734706472/Tabla_2_Cuando_indicar_analisis_de_laboratorios_y_neuroimagenes_en_convulsiones_febriles_9b5ece34eb.webp" /></figure><h3>Indicaciones de hospitalización después de la primera CF3</h3><ul><li>CF compleja</li><li>Precedida por somnolencia</li><li>Escala de Glasgow &lt; 15 puntos (más de una hora después de la convulsión)</li><li>Presencia de signos meníngeos</li><li>Edad &lt; 18 meses</li><li>Tratamiento antibiótico reciente</li><li>Estado de inmunización desconocido o incompleto contra Haemophilus influenzae tipo B y neumococo.</li></ul><h3>Tratamiento2</h3>La mayoría de las CF son breves y no requieren tratamiento. Si persisten más de 20 minutos, deben tratarse como estatus febril.<h4>Tratamiento según el ámbito:</h4><ul><li>Extrahospitalario: se recomienda midazolam oral (0.5 mg/kg) como alternativa segura y eficaz al diazepam rectal.</li><li>Hospitalario: el enfoque incluye garantizar oxigenación, detener convulsión, prevenir recurrencias, identificar causas, evitar complicaciones metabólicas, y abordar etiología subyacente.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1734706484/Figura_2_Algoritmo_de_abordaje_y_tratamiento_de_las_convulsiones_febriles_b1d787cfe2.webp" /></figure><h3>Perlas clínicas</h3><ul><li>Las CF ocurren entre 6 meses y 5 años, asociadas a fiebre (&gt; 38 °C).</li><li>Hasta 50% de los niños con una primera CF puede tener recurrencia.</li><li>Las CF simples son generalizadas, breves (&lt; 15 min) y sin focalización</li><li>Las CF atípicas incluyen duración &gt; 15 min, crisis focales o recurrentes en 24 h.</li><li>Los antecedentes familiares de CF elevan el riesgo de recurrencia.</li><li>Evaluar fiebre y estado neurológico para determinar la necesidad de estudios.</li><li>No se recomienda EEG de rutina en CF simples.</li><li>Midazolam es la opción preferida extrahospitalaria para convulsiones activas.</li><li>Las CF prolongadas requieren abordaje inmediato como estatus febril.</li></ul><figure class="poll" data-id="1209">{ Poll ID: 1209}</figure>

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