Las nuevas guías de la American Diabetes Association (ADA) 2025 destacan el enfoque integral e inclusivo para tratar la diabetes. Se incorpora el monitoreo continuo de glucosa (MCG) desde etapas tempranas, estrategias individualizadas para control del peso y prevención cardiovascular, y mayor atención a las disparidades en salud. Los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 (AR-GLP-1) son recomendados como tratamiento de primera línea para reducir riesgos cardiovasculares (CV) y renales, y no se menciona la tasa de filtración glomerular para iniciar estos medicamentos. 

<p>La diabetes <i>mellitus</i> (DM) es una enfermedad crónica que afecta a más de 60 millones de personas en la región de las Américas.<sup>1</sup> En los últimos días, la ADA actualizó su <strong>guía</strong> de <strong>práctica</strong> <strong>clínica</strong> para el diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad.<sup>2</sup> </p><h3><strong>Principales cambios de la ADA 2025:<sup>2</sup></strong></h3><ul><li><i><strong>Enfoque inclusivo</strong></i>: abordaje centrado en la persona, disparidades en salud y determinantes sociales.</li><li><i><strong>Diagnóstico y prevención</strong></i>: tamizaje temprano de diabetes tipo 1 (DM1) y nuevos roles del sueño y vitamina D en prevención.</li><li><i><strong>Tecnología</strong></i>: uso temprano de MCG y sistemas automatizados de insulina con reportes estandarizados.</li><li><i><strong>Complicaciones</strong></i>: gestión actualizada de enfermedad renal y CV con AR-GLP-1 y otras terapias.</li></ul><h3><strong>Criterios diagnóstico y clasificación<sup>2</sup></strong></h3><h4><i><strong>Nuevas recomendaciones</strong></i></h4><ul><li>Se agregó nueva tabla para proporcionar consideraciones relacionadas con el uso y la interpretación de la medición de laboratorio de glucosa y hemoglobina glicosilada (HbA1c) (tabla 1).</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1734465491/Tabla_1_Consideraciones_relacionadas_con_el_uso_e_interpretacion_de_las_mediciones_de_laboratorio_01f9daaa4f.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1734465538/Figura_1_Algoritmo_de_diagnostico_de_diabetes_tipo_1_b46846731e.webp" /></figure><p>Los criterios diagnósticos de prediabetes y diabetes tipo 2 se mantienen igual que las últimas recomendaciones.</p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1734465658/Tabla_2_Criterios_diagnosticos_de_prediabetes_y_diabetes_tipo_2_37dce90eec.webp" /></figure><h3><strong>Metas glucémicas y de peso<sup>2</sup></strong></h3><p>Las metas glucémicas se mantienen igual con respecto a las <strong>pautas</strong> ADA de 2024 (figura 2). Recordar que la meta glucémica se establece según la función de la salud individual del paciente, puede ser más o menos estrictica de acuerdo con múltiples factores (figura 3).</p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1734465548/Figura_2_Objetivos_glucemicos_y_de_peso_en_paciente_con_diabetes_8b333051d3.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1734465558/Figura_3_Metas_de_hemoglobina_glicosilada_98ec8b9680.webp" /></figure><h4><i><strong>Recomendaciones anteriores que se mantienen </strong></i></h4><ul><li>Evaluar el estado glucémico mediante HbA1c y/o métricas apropiadas de MCG cada 6 meses. Evaluar con mayor frecuencia (mínimo cada 3 meses) en pacientes que no cumplen objetivos de tratamiento, con hipoglucemia o hiperglucemia frecuente o grave, cambios en el estado de salud o crecimiento y desarrollo en la juventud.</li><li>Emplear mediciones adicionales a índice de masa corporal (IMC), como circunferencia de la cintura, relación cintura-cadera y/o relación cintura-altura para determinar sobrepeso u obesidad.</li><li>Monitorear estos parámetros antropométricos una vez al año.</li><li>Utilizar enfoques individualizados para tratar la obesidad (intervenciones conductuales intensivas, tratamiento farmacológico o cirugía metabólica).</li><li>Prescribir un AR-GLP-1 o un polipéptido insulinotrópico dependiente de glucosa y un AR-GLP-1 (es decir, semaglutida más tirzepatida) para lograr mayor eficacia en la pérdida de peso.</li></ul><h3><strong>Prevención o retraso de diabetes y comorbilidades asociadas<sup>2</sup></strong></h3><h4><i><strong>Nuevas recomendaciones</strong></i></h4><ul><li>Se agrega la calidad del sueño como componente central e importante en el abordaje de la prediabetes y DM2, ya que la mala calidad del sueño se asocia con aumento del 40-84% del riesgo de DM2.</li><li>Al parecer, la terapia con vitamina D reduce de forma modesta el riesgo de desarrollar diabetes; sin embargo, los resultados de los <strong>estudios</strong> no son estadísticamente significativos.</li><li>El uso a largo plazo de metformina se asocia con deficiencia de vitamina B12, considerar evaluación periódica del nivel de esta vitamina, sobre todo en aquellos con anemia o neuropatía periférica.</li></ul><h4><i><strong>Recomendaciones anteriores que se mantienen</strong></i></h4><p>En personas con DM1 preclínica, controlar la progresión de la enfermedad con el uso de HbA1c mínimo cada 6 meses y una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) de 75 g cada año; modificar la frecuencia del seguimiento según la evaluación de riesgos individuales de acuerdo con la edad, la cantidad y el tipo de autoanticuerpos y las métricas glucémicas. </p><ul><li>Considerar la infusión de teplizumab-mzwv para retrasar la aparición de DM1 sintomática (etapa 3) en personas ≥ 8 años con DM1 en etapa 2. La gestión debe ser en entornos especializados.</li></ul><h3><i><strong>Inmunizaciones</strong></i></h3><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1734465606/Tabla_3_Recomendaciones_de_vacunacion_en_pacientes_con_DM_2_bf4ce8d5ab.webp" /></figure><h3><strong>Enfermedad cardiovascular y DM2<sup>2</sup></strong></h3><h4><i><strong>Pautas que continúan</strong></i></h4><ul><li>En personas con DM2 que tienen ECV establecida o enfermedad renal establecida, iniciar con un iSGLT2 o un AR-GLP-1 como parte del tratamiento integral para reducir el riesgo cardiovascular y/o hipoglucemiante.</li><li>En personas con DM2 y ECV establecida o múltiples factores de riesgo de ECV, considerar terapia combinada con un iSGLT2 más un AR-GLP-1 para la reducción aditiva del riesgo de eventos cardiovasculares y renales.</li><li>Si el individuo ya está en terapia dual o en múltiples terapias para reducir la glucosa y no recibe un iSGLT2 o un AR- GLP-1, considerar cambiar a uno de estos agentes, que sí tienen beneficio cardiovascular comprobado.</li><li>Iniciar iSGLT2 o AR-GLP-1 en personas con ECV sin importar el valor inicial o el objetivo individual de la HbA1c, para adquirir su beneficio cardiovascular.</li></ul><h3><strong>Enfermedad renal crónica (ERC) y DM2<sup>2</sup></strong></h3><h4><i><strong>Se mantienen las pautas</strong></i></h4><ul><li>Optimizar la gestión de glucosa para reducir el riesgo o retardar la progresión de ERC.</li><li>Optimizar el control de la presión arterial y minimizar su variabilidad para mitigar el riesgo cardiovascular y/o retrasar la progresión de ERC.</li><li>Se recomienda un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o un bloqueador de los receptores de angiotensina (BRA) para pacientes con albuminuria moderadamente aumentada (30–299 mg/g) y severamente aumentada (albuminuria ≥ 300 mg/g y/o TFGe &lt; 60 mL/min/1.73 m<sup>2</sup>), a fin de prevenir la progresión de la ERC y reducir los eventos cardiovasculares.</li></ul><h4><i><strong>Se ajustan las recomendaciones sobre tratamientos: </strong></i></h4><ul><li>No se recomienda un IECA o un ARA II para la prevención primaria de la ERC en personas con diabetes que tienen presión arterial normal, cociente albumina creatinina en orina (CACu) normal (&lt;30 mg/g) y TFGe normal.</li><li>Para reducir el riesgo CV y la progresión de nefropatía crónica en personas con DM2 y ERC, emplear un AR-GLP-1. No se menciona la TFGe para iniciar los medicamentos de este grupo.</li><li>Para personas con DM2 y ERC, emplear un iSGLT2 si la TFGe es ≥ 20 mL/min/1.73m<sup>2</sup>.</li><li>El objetivo es reducir la albúmina urinaria en ≥ 30 % en personas con ERC y albuminuria ≥ 300 mg/g para retardar la progresión de la ERC.</li></ul><h3><strong>Tratamiento de dislipemias<sup>2</sup></strong></h3><p>Se agregaron dos nuevas figuras que ilustran la prevención primaria y secundaria de la ECV ateroesclerótica (ECVA) (figuras 4 y 5).</p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1734465582/Figura_4_Tratamiento_de_lipidos_para_prevencion_primaria_de_eventos_09fefe5f8a.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1734465589/Figura_5_Abordaje_de_lipidos_para_prevencion_secundaria_de_eventos_de_enfermedad_945986fb01.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1734465596/Tabla_4_Terapia_con_estatinas_de_alta_intensidad_y_de_intensidad_moderada_e1ffd6e565.webp" /></figure><p>Se actualizaron los umbrales de triglicéridos (TG):</p><ul><li>En adultos con hipertrigliceridemia (TG en ayunas &gt;150 mg/dL o TG sin ayunas &gt; 175 mg/dL, abordar y tratar los factores de estilo de vida (obesidad y síndrome metabólico), factores secundarios (diabetes, enfermedad hepática o renal crónica y/o síndrome nefrótico e hipotiroidismo) y los medicamentos que aumentan los TG.</li><li>En individuos con ECVA u otros factores de riesgo CV que reciben estatinas y tienen cLDL controlado, pero TG elevados (150–499 mg/dL), considerar la adición de etilo de icosapento para reducir riesgo CV.</li></ul><h3><strong>Nuevas tecnologías<sup>2</sup></strong></h3><p>Se mantienen <strong>pautas</strong>, pero se reitera a la comunidad médica aprender y/o capacitarse sobre el correcto uso de las nuevas tecnologías:</p><ul><li>Ofrecer monitoreo continuo de la glucosa en tiempo real a pacientes con insulina basal, dado que los <strong>estudios</strong> muestran la efectividad de disminuir la HbA1c en DM2. Las metas para tener en cuenta se exponen en figuras 3 y 4.</li></ul><h4><i><strong>Nuevas recomendaciones</strong></i></h4><ul><li>Recomendar inicio temprano, incluso en el momento de diagnóstico, de MCG, infusión subcutánea continua de glucosa (ISCG), plumas de insulinas conectadas y sistemas de administración automatizada de insulina (AAI), según lo recomendado o prescrito por equipo de atención médica.</li><li>Deben estar disponibles y utilizarse informes estandarizados para todos los dispositivos de insulina conectados (MCG, ISCG, AAI) con mínimo de un informe de una sola página, como el perfil de glucosa ambulatoria y el resumen semanal. Deben estar disponibles opciones para informes diarios y semanales y datos brutos.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1734465843/Figura_6_Rangos_sugeridos_de_glucosa_plasmatica_mg_d_L_66d9c47c6e.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1734465849/Tabla_5_Tiempos_sugeridos_en_rangos_de_glucosa_plasmatica_segun_comorbilidad_dd0a607ad3.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1734465856/Tratamiento_de_la_DM_2_segun_comorbilidad_dea67785eb.webp" /></figure><h3><strong>Perlas clínicas<sup>2</sup></strong></h3><ul><li>Utilizar monitoreo continuo de glucosa desde el diagnóstico para optimizar el control glucémico.</li><li>Priorizar AR-GLP-1 e iSGLT2 para pacientes con DM2 y riesgo cardiovascular.</li><li>Evaluar la vitamina B12 en pacientes con uso prolongado de metformina.</li><li>Establecer metas de HbA1c según condición de salud y expectativas de vida.</li><li>Promover el sueño de calidad como componente clave en la prevención de la DM2</li><li>Usar estatinas de alta intensidad para pacientes con diabetes y enfermedad cardiovascular establecida.</li></ul><p></p><figure class="poll" data-id="1208">{ Poll ID: 1208}</figure><p></p>

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ADA 2025: ¿Qué necesita saber sobre las nuevas guías de abordaje de diabetes?

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