El abordaje del trastorno por consumo de sustancias en el embarazo requiere enfoque integral y sensible. Las recomendaciones incluyen realizar cribado continúo mediante herramientas validadas, crear entornos de atención que no juzguen a las pacientes y utilizar entrevista motivacional. El tratamiento debe abordar comorbilidades psiquiátricas, proporcionar acceso a múltiples fármacos, brindar servicios de reducción de daños y apoyo en la lactancia, involucrar a las parejas en el proceso y ofrecer seguimiento posparto para prevenir recaídas y asegurar bienestar materno-infantil a largo plazo.

<p>El trastorno por consumo de sustancias hace referencia al uso recurrente de alcohol u otras drogas que causan deterioro clínico y funcional importante, con problemas de salud, discapacidad e incumplimiento de responsabilidades importantes en el trabajo, escuela u hogar.<sup>1</sup> </p><p>Puede ser una comorbilidad durante el embarazo y posparto o inducir trastornos de ansiedad, depresión, enfermedad bipolar o afecciones psicóticas.<sup>1</sup></p><p>La prevalencia del consumo de sustancia varía según las regiones. Por ejemplo, en Colombia, alrededor de 35% de las embarazadas consume algún tipo de sustancia al momento de identificar el embarazo, y cerca de 9% continúa el consumo hasta el parto.<sup>2</sup></p><p>El alcohol y el tabaco son las principales sustancias reportadas,<sup>2,3</sup> pero se han descritos otras como:<sup>1</sup> </p><ul><li>tabaco,</li><li>alcohol,</li><li>cannabis,</li><li>cocaína,</li><li>opioides.</li></ul><h3><strong>Efectos del consumo de sustancias en madre y feto<sup>1</sup></strong></h3><p>El uso grave de sustancias suele ocurrir en contextos de determinantes sociales de la salud, como pobreza, personas sin hogar y exposición a violencia. La tabla 1 muestra el impacto negativo de usar sustancias durante la gestación.</p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1724679101/Tabla_1_GPC_2023_guia_de_abordaje_de_trastornos_por_consumo_de_sustancias_en_embarazadas_GRAF_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_01_22e5259f3c.webp" /></figure><h3><strong>Manifestaciones clínicas<sup>1</sup> </strong></h3><p>Además de los signos y síntomas que aparecen en la figura 1, las relaciones sociales y laborales se ven afectadas y las actividades significativas se reducen. Recordar que debido a la vergüenza y el estigma del consumo de sustancias, las prenatales suelen ocultar su trastorno y/o evitar el acceso a la atención prenatal y/o posparto. </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1724679120/Figura_1_GPC_2023_guia_de_abordaje_de_trastornos_por_consumo_de_sustancias_en_embarazadas_GRAF_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_02_5ac886ddcd.webp" /></figure><h3><strong>Factores de riesgo<sup>1</sup> </strong></h3><p>Los principales factores descritos incluyen los siguientes:</p><ul><li>Trastorno por consumo de sustancias, incluso las de alto riesgo, antes del embarazo.</li><li>Pareja/compañeros que consumen sustancias.</li><li>Historial de trauma, incluidas experiencias infantiles adversas.</li><li>Problemas de salud mental, por ejemplo, trastorno de estrés postraumático, trastornos depresivos, bipolaridad, trastornos psicóticos.</li><li>Dolor crónico.</li><li>Barreras para acceder a la atención general, por ejemplo, experiencia de racismo/discriminación en el sistema de salud, estigma y juicio sobre usar sustancias por parte de proveedores de atención médica.</li><li>Violencia interpersonal, abuso y explotación.</li><li>Factores estresantes de la vida, falta de apoyo social y de vivienda estable.</li><li>Historia familiar (predisposición genética, entorno compartido, trauma intergeneracional)</li><li>Limitaciones de tratamientos disponibles para abordar la alta tolerancia a las sustancias.</li><li>Náuseas o hiperémesis gravídica.</li><li>Automedicación.</li><li>Acceso a sustancias de bajo costo y alta disponibilidad.</li></ul><h3><strong>Cribado y diagnóstico<sup>1</sup> </strong></h3><p>Es importante hacer detección del consumo de sustancias lo antes posible en la gestación y en cada visita prenatal. </p><h4><i><strong>Importante</strong></i></h4><ul><li>Proporcionar ambiente acogedor y de confianza, tener buena relación con la paciente para fomentar apertura y honestidad.</li><li>Realizar cribado con consentimiento informado de paciente, ya que esto permite construir una relación de confianza desde las primeras interacciones y evitar presionar demasiado rápido para no superar el nivel de preparación de la gestante.</li><li>En casos de diagnóstico de trastorno por uso de sustancias (TUS) de moderado a severo, remitir a servicios especializados para gestión adecuada de la condición y sus posibles complicaciones.</li></ul><p><i><strong>Herramientas de cribado</strong></i></p><p>Hacer preguntas iniciales sobre cualquier producto de tabaco o nicotina, alcohol, cannabis o uso de sustancias ilícitas. Algunos instrumentos validados incluyen:</p><ul><li><a href="https://www.ntiupstream.com/4psabout" target="_blank"><strong>4Ps plus</strong></a>: preguntas sobre el pasado, presente, pareja, padres, y amigos en relación con el consumo de sustancias.</li><li><strong>SURP-P</strong>: perfil de riesgo de uso de sustancias, consta de tres preguntas (tabla 2).</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1724679132/Tabla_2_GPC_2023_guia_de_abordaje_de_trastornos_por_consumo_de_sustancias_en_embarazadas_GRAF_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_03_63afe7df07.webp" /></figure><h3><strong>¿Qué es el uso de sustancias en riesgo?<sup>1</sup></strong></h3><p>Cualquier uso de nicotina, alcohol, cannabis, medicamentos recetados o sustancias ilícitas durante el embarazo que no cumpla con los criterios para TUS. </p><p>Los criterios del manual de trastornos mentales (DSM-5) para diagnosticar este trastorno incluyen 11 criterios, de los cuales se requieren mínimo dos para la enfermedad leve, y seis o más criterios para la presentación severa (tabla 3). </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1724679139/Tabla_3_GPC_2023_guia_de_abordaje_de_trastornos_por_consumo_de_sustancias_en_embarazadas_GRAF_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_04_6782c19d54.webp" /></figure><h3><strong>Tratamiento<sup>1</sup></strong></h3><h4><i><strong>Principios de autocuidado </strong></i></h4><ul><li>Respeto a la autonomía, autodeterminación y privacidad: asegurar la confidencialidad y enfatizar que no existe un deber de reportar el uso prenatal de sustancias por sí solo.</li><li>Respeto a la identidad individual y cultural.</li><li>Práctica antirracista, sobre todo en respuesta al racismo específico hacia los indígenas.</li><li>Construcción de confianza a través de la relación.</li><li>Conciencia de los determinantes sociales de la salud.</li><li>Cuidado informado por el trauma y la violencia, basado en la fortaleza y la resiliencia, culturalmente seguro y humilde, y orientado a la equidad.</li><li>Abordaje médico integrado (obstetricia, atención primaria y tratamiento de adicciones).</li><li>Evaluación y tratamiento de otras condiciones de salud mental comórbidas.</li></ul><h4><i><strong>Intervenciones psicosociales</strong></i></h4><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1724679147/Figura_2_GPC_2023_guia_de_abordaje_de_trastornos_por_consumo_de_sustancias_en_embarazadas_GRAF_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_05_db6f5ecc6a.webp" /></figure><h4><i><strong>Abordaje general</strong></i></h4><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1724679160/Figura_3_GPC_2023_guia_de_abordaje_de_trastornos_por_consumo_de_sustancias_en_embarazadas_GRAF_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_06_c2595709da.webp" /></figure><h4><i><strong>Tratamientos específicos </strong></i></h4><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1724679170/Tabla_4_GPC_2023_guia_de_abordaje_de_trastornos_por_consumo_de_sustancias_en_embarazadas_GRAF_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_07_e1a2b50db5.webp" /></figure><p> </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1724679177/Tabla_5_GPC_2023_guia_de_abordaje_de_trastornos_por_consumo_de_sustancias_en_embarazadas_GRAF_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_09_f34abeec0f.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1724679188/Tabla_6_GPC_2023_guia_de_abordaje_de_trastornos_por_consumo_de_sustancias_en_embarazadas_GRAF_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_10_62f4eea477.webp" /></figure><h3><strong>Perlas clínicas<sup>1</sup></strong></h3><ul><li>Realizar cribado universal de sustancias al inicio del embarazo.</li><li>Crear entorno de atención acogedor y no juzgador.</li><li>Utilizar herramientas de cribado validadas.</li><li>Emplear entrevista motivacional como intervención de primera línea.</li><li>Considerar buprenorfina o metadona para tratar el trastorno por uso de opioides.</li><li>Usar naltrexona para pacientes seleccionados con trastornos por uso de alcohol.</li><li>Implementar terapias cognitivo-conductuales para apoyo emocional.</li><li>Asegurar acceso a servicios de reducción de daños.</li><li>Proporcionar suplementos prenatales y apoyo nutricional adecuado.</li><li>Fomentar la lactancia segura y el vínculo entre madre y bebé.</li></ul><p> </p><figure class="poll" data-id="1178">{ Poll ID: 1178}</figure><p> </p>

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GPC 2023: guía de abordaje de trastornos por consumo de sustancias en embarazadas

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