La osteoartrosis es la principal causa de necesidad de artroplastia total de rodilla, y afecta hasta al 60% de la población mayor de 60 años. El dolor y la limitación funcional generados por esta patología influyen negativamente en la calidad de vida de pacientes con casos severos. Conozca más sobre la guía de tratamiento médico. La artroplastia total de rodilla es el reemplazo artificial de esta articulación mediante la implantación de componentes metálicos y una superficie de polietileno de ultra-alta densidad, y está indicada en aquellos pacientes en los cuales tratamientos como medicamentos o dispositivos mecánicos de soporte ya no funcionan. Se estima que se realizan más de 600.000 reemplazos de rodilla al año en Estados Unidos (3).<h4>¿De qué se trata esta guía? ¿Por qué es necesaria, y qué incluye?</h4>Esta guía de práctica clínica fue establecida por la Secretaría de Salud de México como un protocolo estandarizado para el manejo pre, peri y postoperatorio de la artroplastia total de rodilla en pacientes mayores de 60 años. Es necesaria para optimizar el proceso de selección y referencia de candidatos a cirugía; así como para mejorar el dolor, la marcha y la calidad de vida. Incluye lineamientos de elección, referencia, y tratamiento médico en todas sus fases. <h4>Recomendaciones importantes: </h4>Recomendaciones grado B NICE(National Institute for clinical excellence):<ul><li>Prescribir profilaxis antimicrobiana 60 minutos antes de la incisión quirúrgica y aplicación del torniquete, por un periodo no mayor de 24 horas después del procedimiento. Utilizar las siguientes alternativas:</li></ul>Cefalosporinas de primera o segunda generación, oVancomicina o Clindamicina (en caso de alergia a betalactámicos).<ul><li>Elegir el implante con base en las condiciones clínicas y necesidades individuales.</li><li>Enviar a candidatos para artroplastia total de rodilla a hospital que cuente con personal calificado (médico ortopedista), así como con los recursos necesarios.</li><li>Iniciar ejercicios y marcha asistida en pacientes postoperados, de la siguiente manera:</li></ul>A las 24 o 48 horas del postoperatorio, movilización activa y pasiva.Al tercer día, iniciar el apoyo y la marcha con andadera.Al quinto y sexto día, flexionar la rodilla operada a 90 grados.<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/v1600200563/i_MAGEN_1_DEF_f79aa53e41.jpg" /><figcaption>Figura 1: Muestra de ejercicios sugeridos en postoperatorio. Imagen tomada de la Guía de Práctica Clínica de 2011, México: secretaria de salud. </figcaption></figure> Recomendaciones grado C (NICE):<ul><li>Disminución del índice de masa corporal por debajo de 30 kg/m2.</li><li>Identificar patologías concomitantes de forma temprana.</li><li>Si paciente tiene antecedentes de enfermedades cardiovasculares, contar con valoración previa del especialista y exámenes diagnósticos como radiografía de tórax y electrocardiograma.</li><li>Iniciar profilaxis antitrombótica con heparina de bajo peso molecular (HBPM) dos horas antes del procedimiento, y cada 24 horas después del mismo. Continuar con HBPM o con algún inhibidor del factor XA después del egreso hospitalario.</li><li>Emplear componentes metabólicos en aleaciones de cromo, cobalto y molibdeno, con insertos de polietileno de alta densidad y de enlaces cruzados.</li><li>Tomar radiografías de rodilla con artroplastia total en proyección anteroposterior y lateral en el postoperatorio inmediato.</li><li>Utilizar la clasificación de Kellgreen-Lawrence modificada (grados III y IV) para evaluar y decidir realización de artroplastia total de rodilla (figura 2). </li></ul> <figure class="table" style="width:100%"><table style="border-bottom:none;border-left:none;border-right:none;border-top:none"><tbody><tr><td style="border-bottom:1px solid #000000;border-left:1px solid #000000;border-right:1px solid #000000;border-top:1px solid #000000;padding:0px 3px;vertical-align:top">Grado 0</td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:top">Ningún rastro de osteoartritis</td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid #000000;border-left:1px solid #000000;border-right:1px solid #000000;padding:0px 3px;vertical-align:top">Grado I</td><td style="border-bottom:1px solid #000000;border-right:1px solid #000000;padding:0px 3px;vertical-align:top">Dudoso osteofito</td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid #000000;border-left:1px solid #000000;border-right:1px solid #000000;padding:0px 3px;vertical-align:top">Grado II</td><td style="border-bottom:1px solid #000000;border-right:1px solid #000000;padding:0px 3px;vertical-align:top">Osteofito definido</td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid #000000;border-left:1px solid #000000;border-right:1px solid #000000;padding:0px 3px;vertical-align:top">Grado III</td><td style="border-bottom:1px solid #000000;border-right:1px solid #000000;padding:0px 3px;vertical-align:top">Pérdida del espacio articular</td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid #000000;border-left:1px solid #000000;border-right:1px solid #000000;padding:0px 3px;vertical-align:top">Grado IV</td><td style="border-bottom:1px solid #000000;border-right:1px solid #000000;padding:0px 3px;vertical-align:top">Apariencia de hueso</td></tr></tbody></table></figure>Figura 2: Clasificación radiográfica de Kellgreen-Lawrence modificada para la gravedad de artrosis de la rodilla. <h4>¿Qué tiene de nuevo esta guía (2018) respecto a la actualización del 2011?</h4>Esta guía actualiza los criterios de selección de candidatos a artroplastia total de rodilla, proponiendo una revisión más individualizada de los casos. También, modifica el grado de recomendación de uso de medicamentos analgésicos y antibióticos diferentes a la versión anterior.

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Tratamiento con artroplastia total de rodilla a pacientes mayores de 60 años 

La osteoartrosis es la principal causa de necesidad de artroplastia total de rodilla, y afecta hasta al 60% de la población mayor de 60 años. Descubra más aquí.