La Sociedad Europea de Cardiología y La Sociedad Europea para el Estudio de la Diabetes han emitido en 2019 nuevas recomendaciones para el manejo y tratamiento de pacientes diabéticos. A continuación comparamos las principales recomendaciones con las  emitidas por la Asociación Americana de Diabetes de este mismo año.

<h3><span style="color:#111111">¿</span>Qué ha cambiado respecto a la versión 2013?</h3><figure class="table" style="width:100%"><table style="border-bottom:none;border-left:none;border-right:none;border-top:none"><tbody><tr><td style="background-color:#4472c4;border-bottom:1px solid #ffffff;border-left:1px solid #ffffff;border-right:1px solid #ffffff;border-top:1px solid #ffffff;padding:2px 3px;text-align:center;vertical-align:top" colspan="2" rowspan="1"><span style="color:hsl(0,0%,100%)">Cambio en las principales recomendaciones</span></td></tr><tr><td style="background-color:#cfd5ea;border-bottom:1px solid #ffffff;border-left:1px solid #ffffff;border-right:1px solid #ffffff;padding:2px 3px;text-align:center;vertical-align:top"><strong>Guía de práctica clínica </strong>ESC 2013</td><td style="background-color:#cfd5ea;border-bottom:1px solid #ffffff;border-right:1px solid #ffffff;padding:2px 3px;text-align:center;vertical-align:top"><strong>Guía de práctica clínica</strong>  ESC 2019</td></tr><tr><td style="background-color:#8faadc;border-bottom:1px solid #ffffff;border-left:1px solid #ffffff;border-right:1px solid #ffffff;padding:2px 3px;vertical-align:top" colspan="2" rowspan="1"><span style="color:hsl(0,0%,100%)">Metas de cifras TA</span></td></tr><tr><td style="background-color:#cfd5ea;border-bottom:1px solid #ffffff;border-left:1px solid #ffffff;border-right:1px solid #ffffff;padding:2px 3px;vertical-align:top">Meta de cifras de TA &lt; 140/85 para todos los pacientes (Ia)</td><td style="background-color:#cfd5ea;border-bottom:1px solid #ffffff;border-right:1px solid #ffffff;padding:2px 3px;vertical-align:top">Se recomiendan metas individualizadas de TA: <br />•TAS = 130 mm Hg , si bien toleradas &lt; 130 mm Hg pero no &lt; de 120 mm Hg (Ia)<br />•En &gt; 65 años TAS debe estar en rango de 130 a 139 mm Hg<br />TAD &lt; 80 mm Hg, pero no &lt; 70 mm Hg (Ia)<br />•Los pacientes en tratamiento con alto riesgo de enfermedad cerebrovascular o nefropatía diabética la TAS &lt; 130 mm Hg (IIb)</td></tr><tr><td style="background-color:#8faadc;border-bottom:1px solid #ffffff;border-left:1px solid #ffffff;border-right:1px solid #ffffff;padding:2px 3px;vertical-align:top" colspan="2" rowspan="1"><span style="color:hsl(0,0%,100%)">Metas de lípidos</span></td></tr><tr><td style="background-color:#cfd5ea;border-bottom:1px solid #ffffff;border-left:1px solid #ffffff;border-right:1px solid #ffffff;padding:2px 3px;vertical-align:top">•Pacientes diabéticos de alto riesgo CV, LDL-C &lt; 100 mg/dl (Ia)<br />•Pacientes diabéticos con muy alto riesgo CV LDL-C &lt; 70 mg/dl (Ia)</td><td style="background-color:#cfd5ea;border-bottom:1px solid #ffffff;border-right:1px solid #ffffff;padding:2px 3px;vertical-align:top">En pacientes con DMT2:<br />•Con riesgo CV moderado LDL-C &lt; 100 mg/dl (Ia)<br />•Con riesgo CV alto LDL-C &lt; 70 mg/dl (Ia)<br />•Con riesgo CV muy alto LDL-C &lt; 55 mg/dl (Ia)</td></tr><tr><td style="background-color:#8faadc;border-bottom:1px solid #ffffff;border-left:1px solid #ffffff;border-right:1px solid #ffffff;padding:2px 3px;vertical-align:top" colspan="2" rowspan="1"><span style="color:hsl(0,0%,100%)">Terapia antiplaquetaria</span></td></tr><tr><td style="background-color:#cfd5ea;border-bottom:1px solid #ffffff;border-left:1px solid #ffffff;border-right:1px solid #ffffff;padding:2px 3px;vertical-align:top">La terapia con AAS para la prevención primaria no se recomienda en pacientes con DM y riesgo CV bajo (III)</td><td style="background-color:#cfd5ea;border-bottom:1px solid #ffffff;border-right:1px solid #ffffff;padding:2px 3px;vertical-align:top">•AAS (75-100 mg/día) para prevención primaria puede considerarse en pacientes con DM con riesgo CV alto o muy alto en ausencia de contraindicaciones (IIb)<br />•AAS para prevención primaria no se recomienda en pacientes con DM y riesgo CV moderado (III)</td></tr><tr><td style="background-color:#8faadc;border-bottom:1px solid #ffffff;border-left:1px solid #ffffff;border-right:1px solid #ffffff;padding:2px 3px;vertical-align:top" colspan="2" rowspan="1"><span style="color:hsl(0,0%,100%)">Tratamiento hipoglicemiante</span></td></tr><tr><td style="background-color:#cfd5ea;border-bottom:1px solid #ffffff;border-left:1px solid #ffffff;border-right:1px solid #ffffff;padding:2px 3px;vertical-align:top">La metformina debe considerarse como tratamiento de primera línea en pacientes con DM (IIa)</td><td style="background-color:#cfd5ea;border-bottom:1px solid #ffffff;border-right:1px solid #ffffff;padding:2px 3px;vertical-align:top">La metformina debe considerarse como terapia de primera línea en pacientes con DMT2 y sobrepeso sin enfermedad CV y con riesgo CV moderado (IIa)</td></tr><tr><td style="background-color:#8faadc;border-bottom:1px solid #ffffff;border-left:1px solid #ffffff;border-right:1px solid #ffffff;padding:2px 3px;vertical-align:top" colspan="2" rowspan="1"><span style="color:hsl(0,0%,100%)">Manejo de arritmias (anticoagulación oral en caso de FA paroxística o persistente)</span></td></tr><tr><td style="background-color:#cfd5ea;border-bottom:1px solid #ffffff;border-left:1px solid #ffffff;border-right:1px solid #ffffff;padding:2px 3px;vertical-align:top">Se recomienda terapia con antagonistas de la vitamina K o anticoagulantes orales no antagonistas de la vitamina K (dabigatran, rivaroxaban o apixaban) (Ia)</td><td style="background-color:#cfd5ea;border-bottom:1px solid #ffffff;border-right:1px solid #ffffff;padding:2px 3px;vertical-align:top">Se recomienda dar prioridad a los anticoagulantes orales no antagonistas de la vitamina K (dabigatran, rivaroxaban, apixaban o edoxaban)</td></tr></tbody></table></figure><p>TA: Tensión arterial, TAS: Tensión arterial sistólica TAD: Tensión arterial diastólica CV: Cardiovascular  AAS: Acido Acetil Salicílico </p><h3><span style="color:hsl(0,0%,0%);font-family:Calibri">Nuevas recomendaciones presentes en la guía de práctica clínica ESC 2019 (uso de fármacos hipoglucemiantes)</span></h3><figure class="table" style="width:100%"><table style="border-bottom:none;border-left:none;border-right:none;border-top:none"><tbody><tr><td style="background-color:#4472c4;border-bottom:1px solid #ffffff;border-left:1px solid #ffffff;border-right:1px solid #ffffff;border-top:1px solid #ffffff;padding:2px 3px;text-align:center;vertical-align:top" rowspan="1"><span style="color:hsl(0,0%,100%)">Tratamiento hipoglicemiante</span></td></tr><tr><td style="background-color:#cfd5ea;border-bottom:1px solid #ffffff;border-left:1px solid #ffffff;border-right:1px solid #ffffff;padding:2px 3px;vertical-align:top">Empagliflozina, Canagliflozina o Canagliflozina se recomiendan en pacientes con DMT2 y enfermedad CV, o con riesgo CV alto/muy alto, para reducir eventos cardiovasculares (Ia)</td></tr><tr><td style="background-color:#cfd5ea;border-bottom:1px solid #ffffff;border-left:1px solid #ffffff;border-right:1px solid #ffffff;padding:2px 3px;vertical-align:top">Empagliflozina se recomienda en pacientes con DMT2 y riesgo cardiovascular para disminuir el riesgo de muerte (Ia)</td></tr><tr><td style="background-color:#cfd5ea;border-bottom:1px solid #ffffff;border-left:1px solid #ffffff;border-right:1px solid #ffffff;padding:2px 3px;vertical-align:top">Liraglutida, semaglutida o dulaglutida se recomienda en pacientes con DMT2 y enfermedad CV o con riesgo CV alto/muy alto, para reducir eventos cardiovasculares (Ia)</td></tr><tr><td style="background-color:#cfd5ea;border-bottom:1px solid #ffffff;border-left:1px solid #ffffff;border-right:1px solid #ffffff;padding:2px 3px;vertical-align:top">Liraglutida se recomienda en pacientes con DMT2 y enfermedad CV, o con riesgo CV alto/muy alto para reducir el riesgo de muerte (Ia)</td></tr><tr><td style="background-color:#cfd5ea;border-bottom:1px solid #ffffff;border-left:1px solid #ffffff;border-right:1px solid #ffffff;padding:2px 3px;vertical-align:top">Saxagliptina no se recomienda en pacientes DMT2 con alto riesgo de falla cardiaca (III)</td></tr><tr><td style="background-color:#4472c4;border-bottom:1px solid #ffffff;border-left:1px solid #ffffff;border-right:1px solid #ffffff;padding:2px 3px;text-align:center;vertical-align:top" rowspan="1"><span style="color:hsl(0,0%,100%)">Tratamiento de la DM para reducir el riesgo de falla cardiaca</span></td></tr><tr><td style="background-color:#cfd5ea;border-bottom:1px solid #ffffff;border-left:1px solid #ffffff;border-right:1px solid #ffffff;padding:2px 3px;vertical-align:top">Los inhibidores del SGLT-2 se recomiendan en pacientes para reducir el riesgo de hospitalización por falla cardiaca (Ia)</td></tr><tr><td style="background-color:#cfd5ea;border-bottom:1px solid #ffffff;border-left:1px solid #ffffff;border-right:1px solid #ffffff;padding:2px 3px;vertical-align:top">Metformina debe considerarse en pacientes con DM y falla cardiaca con TFG &gt;30 mL/min/1.73 m2 (IIa)</td></tr><tr><td style="background-color:#cfd5ea;border-bottom:1px solid #ffffff;border-left:1px solid #ffffff;border-right:1px solid #ffffff;padding:2px 3px;vertical-align:top">Inhibidores DPP4 (sitagliptina- linagliptina) y GLP-1 tienen un efecto neutro en el riesgo de falla cardiaca y pueden utilizarse (IIb)</td></tr><tr><td style="background-color:#cfd5ea;border-bottom:1px solid #ffffff;border-left:1px solid #ffffff;border-right:1px solid #ffffff;padding:2px 3px;vertical-align:top">Se puede considerar el tratamiento con insulina en pacientes con falla cardiaca (IIb)</td></tr><tr><td style="background-color:#cfd5ea;border-bottom:1px solid #ffffff;border-left:1px solid #ffffff;border-right:1px solid #ffffff;padding:2px 3px;vertical-align:top">Saxagliptina en pacientes con falla cardiaca no se recomienda (III)</td></tr><tr><td style="background-color:#cfd5ea;border-bottom:1px solid #ffffff;border-left:1px solid #ffffff;border-right:1px solid #ffffff;padding:2px 3px;vertical-align:top">Tiazolidinedionas (pioglitazona y rosiglitazona) no se recomiendan en falla cardiaca (III)</td></tr></tbody></table></figure><p>DMT2: Diabetes Mellitus tipo 2 TFG: Tasa de Filtrado Glomerular </p><h3> </h3><h3><span style="color:hsl(0,0%,0%);font-family:Calibri"><strong>Recomendaciones ESC 2019  Vs ADA 2019</strong> </span></h3><figure class="table" style="width:100%"><table style="border-bottom:none;border-left:none;border-right:none;border-top:none"><tbody><tr><td style="background-color:#4472c4;border-bottom:1px solid #ffffff;border-left:1px solid #ffffff;border-right:1px solid #ffffff;border-top:1px solid #ffffff;padding:2px 3px;vertical-align:top"><span style="color:hsl(0,0%,100%)">ESC 2019</span></td><td style="background-color:#4472c4;border-bottom:1px solid #ffffff;border-right:1px solid #ffffff;border-top:1px solid #ffffff;padding:2px 3px;vertical-align:top"><span style="color:hsl(0,0%,100%)">ADA 2019</span></td><td style="background-color:#4472c4;border-bottom:1px solid #ffffff;border-right:1px solid #ffffff;border-top:1px solid #ffffff;padding:2px 3px;vertical-align:top"><span style="color:hsl(0,0%,100%)">Recomendación</span></td></tr><tr><td style="background-color:#cfd5ea;border-bottom:1px solid #ffffff;border-left:1px solid #ffffff;border-right:1px solid #ffffff;padding:2px 3px;vertical-align:top">La metformina debe considerarse como terapia de primera línea en pacientes con DMT2 y sobrepeso sin enfermedad CV y con riesgo CV moderado (IIa) ( C )</td><td style="background-color:#cfd5ea;border-bottom:1px solid #ffffff;border-right:1px solid #ffffff;padding:2px 3px;vertical-align:top">La metformina es el agente de preferencia para el tratamiento de la diabetes tipo 2 (A)</td><td style="background-color:#cfd5ea;border-bottom:1px solid #ffffff;border-right:1px solid #ffffff;padding:2px 3px;vertical-align:top">Similar</td></tr><tr><td style="background-color:#cfd5ea;border-bottom:1px solid #ffffff;border-left:1px solid #ffffff;border-right:1px solid #ffffff;padding:2px 3px;vertical-align:top">Metformina debe considerarse en pacientes con DM y falla cardiaca con TFG &gt;30 mL/min/1.73 m2 (IIa)</td><td style="background-color:#cfd5ea;border-bottom:1px solid #ffffff;border-right:1px solid #ffffff;padding:2px 3px;vertical-align:top">Una vez iniciada, la metformina debe mantenerse mientras esta sea tolerada y no tenga contraindicaciones; otros agentes, incluyendo la insulina, deberían añadirse (A)</td><td style="background-color:#cfd5ea;border-bottom:1px solid #ffffff;border-right:1px solid #ffffff;padding:2px 3px;vertical-align:top">Similar</td></tr><tr><td style="background-color:#cfd5ea;border-bottom:1px solid #ffffff;border-left:1px solid #ffffff;border-right:1px solid #ffffff;padding:2px 3px;vertical-align:top">Los inhibidores del SGLT-2 se recomiendan en pacientes para reducir el riesgo de hospitalización por falla cardiaca (Ia)</td><td style="background-color:#cfd5ea;border-bottom:1px solid #ffffff;border-right:1px solid #ffffff;padding:2px 3px;vertical-align:top">En pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica<br />con alto riesgo de insuficiencia cardíaca o con insuficiencia cardiaca establecida, se prefiere utilizar los inhibidores del cotransportador 2 sodio-glucosa ( C)</td><td style="background-color:#cfd5ea;border-bottom:1px solid #ffffff;border-right:1px solid #ffffff;padding:2px 3px;vertical-align:top">Similar</td></tr><tr><td style="background-color:#cfd5ea;border-bottom:1px solid #ffffff;border-left:1px solid #ffffff;border-right:1px solid #ffffff;padding:2px 3px;vertical-align:top">Se recomiendan los inhibidores SGLT-2 para reducir la progresión de la nefropatía diabética (Ia)</td><td style="background-color:#cfd5ea;border-bottom:1px solid #ffffff;border-right:1px solid #ffffff;padding:2px 3px;vertical-align:top">Para pacientes con DMT2 y enfermedad renal crónica, considerar el uso de inhibidores SGLT-2 o agonistas GLP-1 ha mostrado que reduce el riesgo de progresión de la enfermedad renal crónica, eventos CV, o ambos ( C )</td><td style="background-color:#cfd5ea;border-bottom:1px solid #ffffff;border-right:1px solid #ffffff;padding:2px 3px;vertical-align:top">Similar</td></tr><tr><td style="background-color:#cfd5ea;border-bottom:1px solid #ffffff;border-left:1px solid #ffffff;border-right:1px solid #ffffff;padding:2px 3px;vertical-align:top">Se debe considerar la terapia con insulina en pacientes con síndrome coronario agudo con hiperglicemia significativa (&gt; 180 mg/dl) IIa (C )</td><td style="background-color:#cfd5ea;border-bottom:1px solid #ffffff;border-right:1px solid #ffffff;padding:2px 3px;vertical-align:top">Se debe considerar la terapia temprana con insulina si hay evidencia de estado catabólico (pérdida de peso) o síntomas de hiperglicemia, también cuando los niveles de A1C &gt; 10% o los niveles de glucosa en sangre son &gt; o iguales a 300mg/dl (E)</td><td style="background-color:#cfd5ea;border-bottom:1px solid #ffffff;border-right:1px solid #ffffff;padding:2px 3px;vertical-align:top"><p>Diferente </p><p>(poblaciones distintas)</p></td></tr></tbody></table></figure><h3><span style="color:hsl(0,0%,0%);font-family:Calibri"> Perlas ECS 2019</span></h3><ul><li><span style="color:black"> Se sugiere metformina como terapia de primera línea en pacientes diabéticos tipo 2 obesos sin enfermedad cardiovascular  con un riesgo cardiovascular moderado lo que establece un cambio con respecto a la recomendación de 2013 que la recomendaba como tratamiento de primera línea para todos los pacientes con diabetes mellitus, sin especificar factores de riesgo.</span></li><li><span style="color:black"> Se sugiere utilizar metformina en pacientes con diabetes mellitus y falla cardiaca asociada si la tasa estimada de filtrado glomerular está por encima de 30</span><span style="color:#231F20"> mL/min/1.73 m2. </span><span style="color:black">No hay evidencia respecto al aumento del riesgo de acidosis láctica en este grupo de pacientes.</span><span style="color:#231F20"> </span></li><li>Los inhibidores del SGLT-2 se recomiendan para reducir el riesgo de hospitalización por falla cardiaca.</li><li>Se debe considerar la terapia con insulina en pacientes con síndrome coronario agudo con hiperglicemia significativa (&gt; 180 mg/dl)</li></ul><figure class="poll" data-id="91">{ Poll ID: 91}</figure>

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