<p><a href="https://www.docred.com/noticias/ne-dano-cerebral-recoleccion-medica-global-imagenes-mejorar-tratamiento" target="_self"><span style="color:hsl(210,75%,60%)">El Trauma Craneoencefálico</span></a> (TCE) infantil a nivel mundial es la primera causa de muerte y discapacidad permanente en pediatría (2). En Estados Unidos, aproximadamente medio millón de niños con edades entre 0 a14 años son ingresados cada año por TCE, con niños en <a href="https://www.docred.com/articulos/ar-rmn-vs-tc-trauma-craneoencefalico-ninos" target="_self"><span style="color:hsl(210,75%,60%)">edades de 0-4 años</span></a> con la tasa anual estimada más alta (3).</p><p>Según la CDC, un TCE es aquel impacto, golpe o sacudida que interrumpe el funcionamiento cerebral normal; y su relevancia está en alza, con visitas a emergencias relacionadas aumentadas en un 54% desde 2006 hasta el 2014 (4). </p><h4>¿De qué se trata esta guía, y qué incluye?</h4><p>Esta guía abarca la monitorización, límites para Presión Intracraneana (PIC) , Presión de Perfusión Cerebral (PPC), y tratamientos para niños y adolescentes con TCE severo, a través de recomendaciones claras y basadas en evidencia. </p><h4>RECOMENDACIONES IMPORTANTES:</h4><p><i>Sobre monitorización:</i></p><ul><li>Monitorizar PIC.</li><li>Si se utiliza Monitorización de la Presión tisular de Oxígeno (PtiO2), mantener un nivel &gt; 10 mmHg.</li><li>No excluir la posibilidad de PIC elevada con base en una TAC inicial (0-6 horas después del trauma) normal en pacientes pediátricos comatosos.</li><li>No repetir TAC rutinariamente &gt;24 horas después de la admisión para decisiones respecto a intervención neuroquirúrgica, a menos que haya deterioro neurológico o aumento de PIC.</li></ul><p><i>Sobre objetivos:</i></p><ul><li>Establecer un límite &lt;20 mmHg en el tratamiento de la hipertensión endocraneana.</li><li>Mantener PPC a un mínimo de 40 mmHg.</li></ul><p><i>Sobre tratamiento:</i></p><ul><li>Usar un bolo de solución salina hipertónica (3%) en pacientes con hipertensión endocraneana, en un rango de dosis aguda entre 2 a 5 ml/kg por 10-20 minutos.</li><li>Emplear infusión continua de salina hipertónica, con una dosis en un rango entre 0.1 y 1.0 ml/kg de peso por hora en una escala móvil, a la dosis efectiva necesaria para mantener una PIC &lt; 20 mmHg.</li><li>Utilizar bolo de salina hipertónica al 23.4% para PIC refractaria, a una dosis de 0.5 ml/kg con un máximo de 30 ml.</li><li>Evitar la administración de bolo de midazolam o fentanilo durante crisis de PIC debido a riesgo de hipoperfusión cerebral.</li><li>No usar infusión continua prolongada de propofol para sedación o manejo de hipertensión endocraneana refractaria.</li><li>Drenar fluido cerebroespinal a través de un drenaje ventricular externo para manejar aumento de la PIC.</li><li>Reducir incidencia de convulsiones postraumáticas tempranas (&lt;7 días) con tratamiento profiláctico.</li><li>No utilizar hiperventilación severa profiláctica a un PaCO2 &lt;30 mmHg en las 48 horas iniciales.</li><li>No se recomienda hipotermia moderada profiláctica (32°C a 33°C) sobre la normotermia para mejorar los resultados generales, pero sí para control de la PIC.</li><li>Usar barbitúricos a altas dosis en pacientes hemodinámicamente estables con hipertensión endocraneana refractaria (a pesar del máximo manejo médico y quirúrgico), con monitorización continua de presión arterial y soporte cardiovascular.</li><li>Tratar deterioro neurológico, herniación, o hipertensión endocraneana refractaria al manejo médico con craniectomía descompresiva.</li><li>Iniciar nutrición enteral dentro de primeras 72 horas para reducir mortalidad y mejorar resultados. No se recomienda la dieta inmunomoduladora.</li><li>No usar corticosteroides para reducir PIC.</li></ul><p> </p><figure class="poll" data-id="72">{ Poll ID: 72}</figure><h4> </h4><h4>¿Qué tiene de nuevo esta guía en relación con la anterior?</h4><p>En comparación a la segunda edición, esta guía modifica recomendaciones en relación con la TAC iniciales; terapia hiperosmolar aguda y para hipertensión endocraneana refractaria; uso de<a href="https://www.docred.com/articulos/ar-sobredosis-con-benzodiacepinas" target="_self"><span style="color:hsl(210,75%,60%)"> midazolam</span></a> o fentanilo; profilaxis anticonvulsivante; hipotermia inducida; corticosteroides; e iniciación temprana de nutrición enteral. </p>

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Pautas para el manejo de Traumatismo Craneoencefálico Pediátrico Severo, tercera edición 

El Trauma Craneoencefálico (TCE) infantil es, a nivel mundial, la primera causa de muerte y discapacidad permanente en pediatría. Descubra más aquí