Según estimaciones nacionales en Estados Unidos, al año se realizan en ese país más de 1.500.000 procedimientos de cirugía ortopédica (2).

Debido a la pandemia de COVID-19, es imperativo considerar la posibilidad de que las instalaciones quirúrgicas se obstaculicen por enfermedad del personal, reducción en el suministro de materiales quirúrgicos, y el uso de instalaciones para contingencias respecto al COVID-19 (3).

Para contar con una clasificación clara respecto a procedimientos electivos de ortopedia, la universidad de Pensilvania con el respaldo del Colegio Americano de Cirujanos (1), publicó las siguientes recomendaciones en una guía de práctica clínica:

Lesiones deportivas:

Programar:	Reprogramar, posponer o cancelar:
Dolor agudo con lesión de rodilla, hombro, tobillo, codo o cadera	Dolor crónico de rodilla, hombro, tobillo, codo o cadera
Nueva lesión de extremidad inferior con incapacidad de soportar peso	Todos los dolores agudos de extremidades inferiores con capacidad de soportar peso
Sospecha de infección	Todos los dolores agudos de extremidades superiores con capacidad de mover articulación
Nueva lesión de extremidad superior con incapacidad de mover articulación activamente
Sospecha de desgarro muscular masivo, dislocación articular o fractura ósea

Traumas:

Programar:	Reprogramar, posponer o cancelar:
Todas las fracturas nuevas	Infecciones crónicas
Lesión traumática aguda	Consolidaciones viciosas o falta de consolidación de fracturas
Ruptura del tendón del cuádriceps	Lesiones de tejido blando
Ruptura del tendón rotuliano	Fracturas >4 semanas
Modificación aguda de una lesión crónica, con incapacidad funcional	Pacientes sin diagnóstico

Columna vertebral:

Programar:	Reprogramar, posponer o cancelar:
Mielopatía cervical	Lumbalgia
Radiculopatía aguda	Cervicalgia
Fractura por compresión vertebral aguda	Síndrome de espalda plana
Osteomielitis	Escoliosis sin déficit neurológico
Cifosis de unión proximal	Cirugía de revisión (en ausencia de déficit neurológico progresivo nuevo)
Escoliosis con déficit neurológico
Fractura clavicular
Déficit neurológico progresivo (emergencia)
Absceso epidural (emergencia)
Trauma espinal

Oncología ortopédica:

Programar:	Reprogramar, posponer o cancelar:
Infección, incluyendo infecciones articulares	Tumores benignos
Sarcoma / Otras neoplasias primarias en ventana de quimioterapia o radiación	Tumores óseos benignos que pueden esperar
Tumores benignos agresivos	Reemplazo articular electivo
Fracturas patológicas pendientes (incluyendo periprotésicas)
Fracturas patológicas

Pie y tobillo:

Programar:	Reprogramar, posponer o cancelar:
Fracturas agudas de pie y tobillo	Todo lo demás
Rupturas aquilianas

Hombro y codo:

Programar:	Reprogramar, posponer o cancelar:
Dolor agudo severo	Artritis hombro/codo
Caídas con incapacidad funcional	Dolor de hombro/codo sin trauma
Fractura de húmero proximal, eje humeral, húmero distal, olécranon, clavícula	Dolor crónico con función conservada
Dislocación de codo u hombro	Enfermedad del manguito rotador sin cambios funcionales
Cualquier infección	Dislocación crónica de hombro/codo con articulación reducida
Síntomas neurológicos agudos

Mano:

Programar:	Reprogramar, posponer o cancelar:
Laceración aguda con lesión de tendón o nervio < 2 semanas	Laceraciones curadas sin lesión de tendones o nervios
Infecciones agudas	Laceraciones > 2 semanas
Fracturas agudas de mano, muñeca o codo que requieren manejo quirúrgico	Infecciones crónicas
Lesiones agudas de alta energía de mano, muñeca o codo < 2 semanas	Síndromes de compresión nerviosa (túnel carpiano), tendinitis, epicondilitis
	Fracturas crónicas > 6 semanas
	Lesiones y fracturas no operables de mano, muñeca, codo > 2 semanas

PERLAS CLÍNICAS:

La pandemia de COVID-19 amerita hacer algunos ajustes a los procedimientos quirúrgicos de traumatología y ortopedia; incluso aplicando todas las medidas de bioseguridad.
Según el área afectada, existen delimitaciones claras para determinar la necesidad de programar o modificar algunos procedimientos electivos.

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