<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1600200830/imgen_1_ed95c420db.webp" /><figcaption>Figura 1: Osteoartritis de la articulación glenohumeral</figcaption></figure>La osteoartritis de la articulación glenohumeral ocurre por destrucción de la superficie articular de la cabeza del húmero y de la cavidad glenoidea, que lleva a dolor crónico y pérdida de funcionalidad (2). La articulación glenohumeral es la tercera articulación de gran tamaño más comúnmente afectada por osteoartritis. Varios estudios muestran su presencia radiográfica entre el 16 al 20% de adultos mayores de 65 años (3), con edad avanzada como el mayor factor de riesgo. ¿De qué se trata esta guía? ¿Por qué es necesaria, y qué incluye?Esta guía de la Asociación Americana de Cirujanos Ortopédicos es una revisión sistemática de la mejor evidencia disponible actualmente para establecer lineamientos en el manejo integral de osteoartritis de la articulación glenohumeral. Considerando que el dolor de hombro es una de las causas más comunes de dolor crónico, que afecta a más de 22.3 millones de pacientes mayores de 18 años para el 2015 (4), y que la osteoartritis en general es la causa más frecuente de discapacidad en mayores de 60 años en los Estados Unidos (2), surge la necesidad de unificar criterios diagnósticos y terapéuticos basados en evidencia de alta calidad. En esta guía se incluyen recomendaciones relacionadas a terapia no invasiva, criterios de selección de candidatos a cirugía, factores pronósticos, técnicas quirúrgicas, y consensos entre expertos. RECOMENDACIONES IMPORTANTESRecomendaciones con evidencia fuerte:<ul><li>No hay beneficios en el uso de ácido hialurónico para tratamiento de la osteoartritis de la articulación glenohumeral. </li><li>Pacientes obesos no experimentan un aumento significativo en la tasa de complicaciones postoperatorias tempranas. </li><li>El sexo no se asocia con mejores o peores resultados postoperatorios.</li><li>Los pacientes que tienen más comorbilidades experimentan tasas más altas de complicaciones luego de la artroplastia. </li><li>La artroplastia total del hombro con prótesis anatómica demuestra mayor mejoría funcional y alivio del dolor en el corto a mediano plazo comparada a la hemiartroplastia. </li><li>El médico puede utilizar componentes glenoideos fijados con clavija o componentes glenoideos fijados con quilla en pacientes con osteoartritis de la articulación glenohumeral y un manguito rotador funcionante. Los componentes fijados con clavija muestran menos líneas radiolúcidas en radiografías postoperatorias, pero el efecto en los resultados clínicos y supervivencia aún no está claro. </li></ul>Recomendaciones con evidencia moderada:<ul><li>La edad avanzada al momento de la cirugía está asociada con una menor tasa de revisión.</li><li>Fumar se asocia con resultados postoperatorios inferiores. </li><li>Tanto pacientes con alta como baja funcionalidad probablemente van a experimentar mejoría luego de la artroplastia, pero aquellos con mayor funcionalidad preoperatoria pueden experimentar menos mejoría funcional. </li><li>La depresión se asocia con resultados postoperatorios inferiores.</li><li>Los cirujanos no deben utilizar componentes glenoideos con respaldo de metal sin cemento. </li><li>Los cirujanos pueden utilizar reparación del tendón subescapular, osteotomía de la tuberosidad menor, o tenotomía. </li></ul>¿Qué tiene de nuevo esta guía en comparación a la anterior?Se aumentó el nivel de recomendación de evitar el uso de componentes glenoideos con soporte de metal sin cemento, de evidencia limitada a moderada.Se aumentó el nivel de recomendación de usar componentes glenoideos fijados con clavija o con quilla en la artroplastia total de hombro, de evidencia débil a fuerte. Se aumentó el nivel de recomendación para cirujanos de utilizar reparación del tendón subescapular, osteotomía de la tuberosidad menor, o tenotomía, de evidencia inconcluyente a moderada.También se modifica la posición ante el uso de sustancias como el ácido hialurónico, y se eliminaron puntos terapéuticos previamente establecidos. Referencias<ol><li>American Academy of Orthopaedic Surgeons. (2020). Management of Glenohumeral Joint Osteoarthritis Evidence-Based Clinical Practice Guideline. </li><li>Chillemi, C., &amp; Franceschini, V. (2013). Shoulder osteoarthritis. Arthritis, 2013, 370231. <a href="https://doi.org/10.1155/2013/370231" target="_blank">https://doi.org/10.1155/2013/370231</a></li><li>Tirabasi, J., Aerni, G. (2020). Shoulder conditions: Glenohumeral Joint Osteoarthritis and Adhesive Capsulitis. FP Essentials; 491: 17-21. Disponible en: <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32315144" target="_blank">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32315144</a></li><li>Weinstein, S.I., Yelin, E.H., Watkins-Castillo, S.I., Burden of Musculoskeletal Diseases in the US (BMUS)- 4th edition: Prevalence of Select Musculoskeletal Conditions: pgs 1-8 Available at <a href="http://www.boneandjointburden.org" target="_blank">http://www.boneandjointburden.org</a> </li></ol> Imagen propiedad de © Physiopedia 2020

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Manejo de osteoartritis de la articulación glenohumeral (1)

La osteoartritis de la articulación glenohumeral ocurre por destrucción de la superficie articular de la cabeza del húmero y de la cavidad glenoidea, que lleva a dolor crónico y pérdida de funcionalidad. Descubre más aquí