La neutropenia, una disminución en el recuento absoluto de neutrófilos (RAN), ocurre con frecuencia en los receptores de quimioterapia. En 2013, la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica (ASCO) publicó una guía sobre la profilaxis antimicrobiana para la neutropenia febril, así como recomendaciones para identificar pacientes con fiebre y neutropenia que pueden ser tratados como pacientes ambulatorios. Esta guía actualizada incluye nueva evidencia sobre la estratificación de riesgo de pacientes que se encuentran estables y de menor riesgo.¿De qué trata esta guía?La Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica (ASCO) en asociación con la Sociedad Estadounidense de Enfermedades Infecciosas (IDSA) tienen como objetivo proporcionar una guía actualizada sobre el tratamiento ambulatorio de la fiebre y la neutropenia en pacientes con cáncer.¿Por qué se necesita esta guía?Los neutrófilos son críticos para proporcionar la defensa del huésped contra las infecciones. El riesgo de infección aumenta con la profundidad y duración de la neutropenia. Los pacientes con neutropenia profunda y prolongada después de la quimioterapia tienen el mayor riesgo. Por lo tanto, la prevención y las pautas de manejo apropiadas para la fiebre neutropénica son importantes para reducir las complicaciones, la morbilidad y la mortalidad relacionadas con la enfermedad.¿Qué incluye la guía?Las recomendaciones de la guía se basaron en la revisión de evidencia por parte del Panel de Expertos. Se agregaron seis metanálisis actualizados y seis nuevos estudios primarios a las guías actualizadas.Recomendaciones clave• Los médicos deben asumir, en ausencia de una explicación alternativa, que la fiebre en un paciente con neutropenia por terapia contra el cáncer es el resultado de una infección. En tales casos, se recomienda una evaluación sistemática para establecer un diagnóstico final.• El criterio clínico y el uso de herramientas validadas (índice de riesgo de la Asociación Multinacional de Atención de Apoyo para el Cáncer (MASCC) y las reglas de Talcott) deben usarse al seleccionar candidatos para el tratamiento ambulatorio. Los factores a considerar al evaluar el riesgo de complicaciones médicas incluyen enfermedades cardiovasculares, gastrointestinales, hematológicas, hepáticas, infecciosas, neurológicas, pulmonares, renales y otras comorbilidades significativas.• Los pacientes con neutropenia febril que son elegibles para el tratamiento ambulatorio deben cumplir con los requisitos psicosociales y logísticos incluidos en las pautas.• Después de documentar la fiebre y la extracción de muestras de hemocultivos antes del tratamiento, la primera dosis de terapia empírica debe administrarse en la clínica, el departamento de emergencias o el departamento del hospital.• En caso de tratamiento con antibióticos, se recomienda la terapia empírica oral con fluoroquinolona más amoxicilina / clavulanato (o clindamicina para las personas con alergia a la penicilina).• Los pacientes que no mejoran después de 2 a 3 días de un régimen antibiótico inicial, empírico y de amplio espectro deben ser reevaluados como candidatos para hospitalización. Referencia:<ol><li>Randy A. Taplitz, Erin B. Kennedy, Eric J. Bow. Outpatient Management of Fever and Neutropenia in Adults. Treated for Malignancy: American Society of Clinical Oncology and Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol 36:1443-1453. © 2018 by American Society of Clinical Oncology</li></ol>Foto de  National Cancer Institute en Unplash

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Manejo ambulatorio de la fiebre neutropénica en adultos con cáncer

La neutropenia, una disminución en el recuento absoluto de neutrófilos, ocurre con frecuencia en los pacientes tratados con quimioterapia. Descubre más aquí