<h3>¿Por qué es necesaria esta guía de práctica clínica?</h3><p>El dolor es una de las causas de consulta más frecuentes en los Servicios de Urgencias. Resulta uno de los motivos que más sensación de urgencia genera, posiblemente por su subjetividad. </p><p>De los pacientes que acuden con dolor a los Servicios de Urgencias, el agudo lo refieren aproximadamente un 88%; el crónico agudizado, un 8%, y en el 3-4% son pacientes con dolor crónico. </p><p>Según datos recopilados en esta <strong>guía de práctica clínica</strong>, a nivel europeo, solo un 9-10% de los profesionales sanitarios utilizan escalas del dolor para valorar la intensidad del mismo a la hora de tratar a sus pacientes, cuando este afecta a uno de cada cinco pacientes.</p><h3>¿Qué incluye esta guía? </h3><ul><li><a href="https://www.docred.com/guias/gu-dolor-2020-nueva-definicion-asociacion-internacional-estudio-dolor" target="_self"><span style="color:hsl(210,75%,60%)">Definición del dolor</span></a>. Anatomía básica</li><li>Historia, manejo general y peculiaridades del dolor en urgencias. Características epidemiológicas del dolor en los Servicios de Urgencias</li><li>Anamnesis y exploración del dolor, escalas analgésicas</li><li>Tipos de <a href="https://www.docred.com/casos/ca-dolor-epigastrico-severo-irradiado-espalda" target="_self"><span style="color:hsl(210,75%,60%)">dolor</span></a></li><li>Principios básicos del tratamiento del dolor en Urgencias. Ascensor analgésico</li><li>Paracetamol y antiinflamatorios no esteroideos</li><li>Uso de opioides</li><li>Analgésicos inhalados</li><li>Analgésicos tópicos</li><li>Fármacos coadyuvantes</li><li>Técnicas analgésicas. Ultrasonografía</li><li>Técnicas analgésicas. Bloqueos nerviosos</li><li>Tratamientos no farmacológicos de uso en Urgencias</li><li>Manejo del dolor en lesiones traumáticas</li><li>Manejo del dolor de origen no traumático en Urgencias</li><li>Dolor crónico exacerbado</li><li>Dolor en el anciano</li><li>Dolor en el niño</li><li>Manejo del dolor no obstétrico durante el embarazo</li><li>Dolor en el paciente paliativo</li><li>Particularidades del manejo del dolor en el ámbito de la emergencia</li><li>Papel de la enfermería en el manejo del dolor en Urgencias</li></ul><h3>Principales Recomendaciones </h3><h4>Opciones farmacológicas para el control del dolor. Ascensor analgésico</h4><p> </p><p>PRIMER PISO: analgésicos no opioides. Indicado para el dolor catalogado como leve. EVA 2-4/10. Se basa en la administración de un analgésico no opioide, asociado a fármacos coadyuvantes en caso de ser necesario.</p><p>Ácido acetilsalicílico y antiinflamatorios no esteroideos (<a href="https://www.docred.com/guias/gu-gota-recomendaciones-tratamiento" target="_self"><span style="color:hsl(210,75%,60%)">AINEs</span></a>). Paracetamol. Metamizol.</p><p>SEGUNDO PISO: opioides débiles. Indicado para el dolor definido como moderado. EVA 4-6/10.</p><p>Codeína, Tramadol: la administración junto con antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) potencia su efecto.</p><p>TERCER PISO: opioides potentes, pudiendo asociarse fármacos del primer piso y medicación coadyuvante. Indicado para el dolor descrito como grave. EVA ≥6/10.</p><p>Morfina. </p><p>Fentanilo: es un derivado sintético de la morfina, siendo unas 100 veces más potente que esta y resultando su inicio de acción más rápido. </p><p>Hidromorfona.</p><p> Buprenorfina. </p><p>Oxicodona y oxicodona-naloxona: es un potente agonista y con propiedades similares a la morfina, pero por vía oral es dos veces más potente que esta. </p><p>Tapentadol. </p><p>Petidina (meperidina): poco adecuada para uso crónico, por su mala tolerancia y breve acción. </p><h3>Titulación de opioides (Recomendaciones)</h3><p>Conocer las características de los opioides (farmacocinética, dosificación e interacciones).</p><p>Usar fármacos de liberación inmediata. Son el tratamiento de elección según las guías internacionales, por sus ventajas farmacocinéticas durante el ajuste, pero en los últimos años se han empezado a utilizar formas de liberación prolongada.</p><p>Evitar la combinación de opioides salvo en la rotación.</p><p>El objetivo al alcanzar la dosis eficaz debe ser la administración regular de fármacos de liberación sostenida o transdérmicos (excepto en dolor irruptivo) siempre con rescates. No eternizar los escalones terapéuticos ni dosis ineficaces.</p><p>Valorar la posibilidad de profilaxis de efectos secundarios.</p><h3>Paso a formas de liberación prolongada</h3><p>Una vez calculada la dosis eficaz en 24 horas como suma de formulaciones de liberación inmediata y rescates necesarios, se reevalúa el control del dolor en 48-72 horas con revisiones periódicas. </p><p>Si buen control del dolor: conversión a opioides de liberación prolongada (cada 12 horas), con rescates del 10% de dosis basal diaria. </p><p>Si regular control del dolor: aumento del 25-50% de la dosis de liberación prolongada con rescates correspondientes. </p><p>Si mal control del dolor: dosis de liberación inmediata con EVA a los 60 minutos y seguir titulación.</p><p>En caso de imposibilidad para el control sintomático o aparición de efectos adversos intolerables, se deben plantear otras alternativas, como la rotación de fármacos o el cambio de vía de administración (Figura 1).</p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1602878652/figura_1_48dc356386.webp" /><figcaption>Figura 1. Titulación morfina intravenosa/subcutánea </figcaption></figure><h3>PERLAS CLÍNICAS:</h3><ul><li>Se recomienda utilizar la escala del dolor para evaluar a pacientes con este síntoma.</li><li>El tratamiento farmacológico para control del dolor debe hacerse según un “ascensor” analgésico.</li><li>Al considerar opioides, utilizar fármacos de liberación inmediata. No combinar.</li><li>Al alcanzar dosis eficaz de opioides, administrar regularmente de liberación prolongada o transdérmicos.</li></ul><p>Esperamos que esta <strong>guía de práctica clínica</strong> sea de utilidad y lo invitamos a conocer más sobre la <a href="https://www.docred.com/videos/vi-videoguia-guia-semes-manejo-dolor-agudo-urgencias-2019" target="_self">guía SEMES para el manejo del dolor agudo</a>.</p>

Interés general

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Guía SEMES para el manejo del dolor agudo en urgencias 2019  

Hoy le compartimos esta guía de práctica clínica con recomendaciones y tips especiales para el manejo del dolor, formas de liberación prolongada y más. 