Se estima que 28 millones de cirugías electivas fueron canceladas en las 12 semanas promedio de disrupción por pico de pandemia de COVID-19 (2). Los procedimientos otológicos no son la excepción, y también están bajo un proceso de prueba y adaptación. A pesar de que la principal vía de transmisión del COVID-19 es aérea, existe evidencia de riesgo bajo de contagio por sangre y fluidos (3), e incluso de presencia de otros coronavirus en el epitelio del oído medio durante infecciones de del tracto respiratorio alto (4).El proceso de reactivación gradual y segura de la cirugía otológica requiere una adaptación rápida, pues no solo habrá cambios en la forma de manejar a los pacientes antes y después de la cirugía sino también cambios relacionados con el área de quirófanos y el comportamiento del personal de salud en estas áreas (5). La Sociedad Británica de Otología (BSO) decidió proveer esta guía de práctica clínica para todos los médicos involucrados en la atención de pacientes con enfermedad otológica durante la pandemia de COVID-19. RECOMENDACIONES IMPORTANTES:Cirugía de mastoides:<ul><li>La cirugía de mastoides debe evitarse a menos que haya una urgencia peligrosa para la vida. </li><li>Las indicaciones urgentes podrían incluir: mastoiditis aguda, sepsis otogénica intracraneal, y malignidad operable del hueso temporal. </li><li>La cirugía de schwannoma vestibular (neurinoma del acústico) no debe considerarse urgente a menos que haya compresión del tronco encefálico que amenace la vida. Debe usarse un abordaje retrosigmoideo -en vez de translaberíntico- para minimizar tiempo de taladrado y exposición a la mucosa del oído medio.</li><li>Las cirugías de colesteatoma e implante auditivo no deben considerarse urgentes durante la pandemia, incluso en niños.</li><li>Debe presumirse que todos los pacientes son positivos para COVID-19, sin tomar en cuenta prueba.</li><li>Usar equipo de protección personal reglamentario adecuado (incluyendo mascarilla FFP3, protección ocular ajustada, traje antifluidos y guantes).</li><li>A pesar de que usar el microscopio podría ofrecer algún grado de protección ocular durante el taladrado, mantenerlo igualmente al mínimo y continuar usando protección ocular. </li><li>Permitir al médico utilizar traje de materiales peligrosos con filtración externa al realizar cirugía de mastoides, especialmente si el paciente es positivo para COVID-19.</li><li>Puede utilizarse otoscopio rígido con cámara en vez de microscopio.</li><li>Para mastoiditis aguda, se recomienda realizar curetaje en lugar de taladrado, si es posible. </li><li>Si se requiere taladrar mastoides, bajar la velocidad del taladro, reducir el volumen de irrigación y usar succión efectiva para reducir la aerosolización. </li><li>La hipotensión adecuada minimiza el sangrado y reduce la aerosolización. </li><li>La cirugía debería realizarla el especialista más experimentado disponible. </li></ul>Otros procedimientos otológicos: <ul><li>La mayoría de los procedimientos otológicos deben diferirse hasta pasar la pandemia. </li><li>Algunos casos urgentes deben ser considerados individualmente (por ejemplo, biopsia en sospecha de neoplasia).</li></ul>Microsucción:<ul><li>La succión no fenestrada reduce el riesgo de aerosolización.</li></ul>Uso de esteroides para el tratamiento de condiciones otológicas:<ul><li>No se recomienda el uso de esteroides para tratar enfermedad de Meniere ni pérdida auditiva neurosensorial súbita, ya que se ha relacionado su uso con peores resultados en pacientes positivos para COVID-19. En estos casos, se sugiere discutir con el paciente los riesgos y beneficios de esteroides intratimpánicos. </li><li>En parálisis facial idiopática, discutir la posibilidad del uso de esteroides con el paciente. </li></ul>Otitis externa necrotizante:<ul><li>El manejo fundamental de la otitis externa maligna no debería modificarse por el COVID-19.  </li><li>El catéter venoso central de acceso periférico debería ser insertado tempranamente, y dar de alta al paciente lo antes posible. </li></ul>PERLAS CLÍNICAS<ul><li>La mayoría de los procedimientos otológicos deben diferirse hasta pasar la pandemia. Las indicaciones urgentes podrían incluir: mastoiditis aguda, sepsis otogénica intracraneal, y malignidad operable del hueso temporal. </li><li>Usar equipo de protección personal reglamentario adecuado (incluyendo mascarilla FFP3, protección ocular ajustada, traje antifluidos y guantes).</li><li>Debe presumirse que todos los pacientes son positivos para COVID-19, sin tomar en cuenta prueba.</li></ul> También le podría interesar: <a href="https://www.docred.com/guias/gu-recomendaciones-cdc-personas-vacunadas-covid-19" target="_self">Recomendaciones de los CDC para personas vacunadas contra COVID-19</a>

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Guía de práctica clínica para procedimientos otológicos durante la pandemia de COVID-19

Guía de práctica clínica para los médicos involucrados en la atención de pacientes con enfermedad otológica durante la pandemia de COVID-19. 