El Melanoma Cutáneo (MC) es el más invasivo y potencialmente mortal de los tumores cutáneos causados por la exposición crónica y excesiva al sol. Se deriva de la transformación maligna de los melanocitos, y tiene riesgo elevado de generar metástasis (1).Produce el 75% de las muertes por cáncer de piel, causando alrededor de 55.000 muertes anuales. Su incidencia y mortalidad varía alrededor del mundo (2). <h3>¿De qué se trata esta guía de práctica clínica? ¿Por qué es necesaria, y qué incluye?</h3>Esta guía de práctica clínica fue desarrollada por la Academia Americana de Dermatología para estandarizar el tratamiento de MC Primario en estadios clínicos 0 a IIC.La necesidad de consenso viene por la evolución en el entendimiento biológico del MC y las innovaciones terapéuticas derivadas de él.Incluye información y recomendaciones basadas en evidencia sobre reportes de biopsia y patología; cirugía primaria y estadiaje de nódulos linfáticos regionales con biopsia de ganglio centinela; así como consideraciones terapéuticas quirúrgicas y no quirúrgicas. Perlas clínicas: Sobre biopsia diagnóstica en sospecha de melanoma: <ul><li>La técnica predilecta de biopsia es una completa/excisional estrecha con márgenes de 1 a 3 mm que abarque toda la amplitud de la lesión y tenga profundidad suficiente para prevenir transección en la base.</li><li>Biopsia incisional (parcial/incompleta) es aceptable en circunstancias clínicas selectas tales como localización facial o acral, lesión demasiado grande o poca certeza diagnóstica.</li><li>Se recomienda que la siguiente información clínica sea dada al patólogo: edad y sexo del paciente; localización de la muestra; tipo y técnica de biopsia; tamaño de lesión; impresión clínica/diagnóstico diferencial.</li><li>Se recomienda que las siguientes características histológicas de melanoma cutáneo primario sean incluidas en el reporte patológico: tamaño del espécimen, grosor de Breslow, ulceración, tasa mitótica, estado profundo y periférico de márgenes, y/o microsatelitosis.</li></ul>Sobre pruebas moleculares diagnósticas, pronósticas y terapéuticas:<ul><li>Pueden usarse técnicas moleculares diagnósticas auxiliares (HGC, FISH, PEG) para neoplasias melanocíticas equívocas.</li><li>No se recomiendan pruebas moleculares de rutina para pronóstico.</li><li>No se recomienda examinar melanomas cutáneos primarios en busca de mutaciones oncogénicas (BRAF, NRAS) en ausencia de metástasis.</li></ul>Sobre manejo quirúrgico: <ul><li>La primera línea de tratamiento recomendada es la excisión quirúrgica con márgenes histológicamente negativos: Los márgenes quirúrgicos deben basarse en el grosor del tumor (tabla 1).</li></ul> <figure class="table" style="width:350px"><table style="border-bottom:2px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:2px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:2px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:2px solid hsl(0, 0%, 0%)"><tbody><tr><td style="border-bottom:2px solid;border-left:2px solid;border-right:2px solid;border-top:2px solid;padding:2px 3px;vertical-align:top">Grosor del tumor</td><td style="border-bottom:2px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:2px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:2px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:2px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:2px 0px;vertical-align:top">Margen quirúrgico</td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid #000000;border-left:1px solid #000000;border-right:1px solid #000000;padding:2px 3px;vertical-align:top">In situ</td><td style="border-bottom:1px solid #000000;border-right:1px solid #000000;padding:2px 3px;vertical-align:top">0,5 - 1 cm</td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid #000000;border-left:1px solid #000000;border-right:1px solid #000000;padding:2px 3px;vertical-align:top">&lt; 1,00 mm</td><td style="border-bottom:1px solid #000000;border-right:1px solid #000000;padding:2px 3px;vertical-align:top">1 cm</td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid #000000;border-left:1px solid #000000;border-right:1px solid #000000;padding:2px 3px;vertical-align:top">&gt; 1.0 a 2.0 mm</td><td style="border-bottom:1px solid #000000;border-right:1px solid #000000;padding:2px 3px;vertical-align:top">1-2 cm</td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid #000000;border-left:1px solid #000000;border-right:1px solid #000000;padding:2px 3px;vertical-align:top">&gt; 2.0 mm</td><td style="border-bottom:1px solid #000000;border-right:1px solid #000000;padding:2px 3px;vertical-align:top">2 cm</td></tr></tbody></table></figure>Tabla 1: Recomendaciones sobre márgenes quirúrgicos en MC primario.Sobre biopsia de ganglio centinela:<ul><li>Se recomienda discutir riesgos y beneficios con pacientes.</li><li>No se recomienda para pacientes con Melanoma In Situ o  MC de &lt;0,8 mm sin ulceración.</li><li>Se debe discutir y ofrecer a pacientes con MC de &gt; 1 mm de grosor.</li></ul>Sobre estudios de base, vigilancia y seguimiento:<ul><li>No se recomiendan estudios radiológicos y de laboratorio para pacientes asintomáticos con MC en estadios 0-II recién diagnosticados. Deben usarse sólo para evaluar signos y síntomas específicos de metástasis.</li><li>Se recomienda seguimiento clínico regular para detectar recurrencia de MC.</li><li>Se recomienda educar al paciente sobre auto-examen de la piel y nódulos linfáticos.</li></ul>Sobre el uso de imiquimod:<ul><li>Puede usarse Imiquimod tópico al 5% como segunda línea de tratamiento si no es posible la cirugía.</li></ul>¿Qué tiene de nuevo esta guía de práctica clínica en comparación a la anterior?La actualización previa de esta guía de práctica clínica es del 2011, con la ampliación de mucho conocimiento respecto al MC. Los cambios más relevantes se relacionan con los criterios diagnósticos y terapéuticos.También le puede interesar:<a href="https://www.docred.com/noticias/ne-disminucion-incidencia-melanoma-entre-jovenes-ee-uu" target="_self"> ¿Por qué disminuyó incidencia de melanoma entre jóvenes en los EEUU?</a>

Dermatología

Oncología

Patología

Docred

Guía de práctica clínica para el manejo del melanoma cutáneo primario 

El melanoma cutáneo es el más invasivo y potencialmente mortal de los tumores cutáneos causados por la exposición crónica y excesiva al sol. Descubra más aquí