La revista del Colegio Americano de Cardiología (JACC), publicó la Guía para el tratamiento de la hipercolesterolemia 2018, aprobada por 12 asociaciones americanas. En esta entrega se mantienen los 4 grupos (sugeridos en 2013) que requieren de tratamiento; así como la no proposición de metas precisas en el valor de cLDL (colesterol LDL).

<h3>Grupo 1: Prevención secundaria de Enfermedad Cardiovascular Aterosclerótica (ECVA)</h3><figure class="table" style="float:left"><table style="border-bottom:none;border-left:none;border-right:none;border-top:none"><tbody><tr><td style="border-bottom:0.5pt solid #000000;border-left:0.5pt solid #000000;border-right:0.5pt solid #000000;border-top:0.5pt solid #000000;padding:0pt 5.4pt;vertical-align:top">Eventos mayores de ECVA</td><td style="border-bottom:0.5pt solid #000000;border-left:0.5pt solid #000000;border-right:0.5pt solid #000000;border-top:0.5pt solid #000000;padding:0pt 5.4pt;vertical-align:top">Condiciones de alto riesgo (Rx)</td></tr><tr><td style="border-bottom:0.5pt solid #000000;border-left:0.5pt solid #000000;border-right:0.5pt solid #000000;border-top:0.5pt solid #000000;padding:0pt 5.4pt;vertical-align:top">SCA en los últimos 12 meses</td><td style="border-bottom:0.5pt solid #000000;border-left:0.5pt solid #000000;border-right:0.5pt solid #000000;border-top:0.5pt solid #000000;padding:0pt 5.4pt;vertical-align:top">Edad &gt; 65</td></tr><tr><td style="border-bottom:0.5pt solid #000000;border-left:0.5pt solid #000000;border-right:0.5pt solid #000000;border-top:0.5pt solid #000000;padding:0pt 5.4pt;vertical-align:top">IM previo (Que no sea SCA)</td><td style="border-bottom:0.5pt solid #000000;border-left:0.5pt solid #000000;border-right:0.5pt solid #000000;border-top:0.5pt solid #000000;padding:0pt 5.4pt;vertical-align:top">HTA, DM, FC, tabaquismo</td></tr><tr><td style="border-bottom:0.5pt solid #000000;border-left:0.5pt solid #000000;border-right:0.5pt solid #000000;border-top:0.5pt solid #000000;padding:0pt 5.4pt;vertical-align:top">Evento cerebrovascular isquémico</td><td style="border-bottom:0.5pt solid #000000;border-left:0.5pt solid #000000;border-right:0.5pt solid #000000;border-top:0.5pt solid #000000;padding:0pt 5.4pt;vertical-align:top">TFG  entre 15-59 mL/min/1.73 m2</td></tr><tr><td style="border-bottom:0.5pt solid #000000;border-left:0.5pt solid #000000;border-right:0.5pt solid #000000;border-top:0.5pt solid #000000;padding:0pt 5.4pt;vertical-align:top" rowspan="2">EAP sintomática o con previa revascularización o amputación.</td><td style="border-bottom:0.5pt solid #000000;border-left:0.5pt solid #000000;border-right:0.5pt solid #000000;border-top:0.5pt solid #000000;padding:0pt 5.4pt;vertical-align:top">Revascularización coronaria percutánea o quirúrgica independiente del evento de ECVA</td></tr><tr><td style="border-bottom:0.5pt solid #000000;border-left:0.5pt solid #000000;border-right:0.5pt solid #000000;border-top:0.5pt solid #000000;padding:0pt 5.4pt;vertical-align:top">cLDL persistentemente &gt; 100 mg/dL a pesar de estatinas de alta intensidad (EsAI) a máximas dosis toleradas y Ezemitibe (Ez)</td></tr></tbody></table></figure>SCA: Síndrome coronario agudo IM: Infarto de miocardio EAP: Enfermedad arterial periférica. HTA: Hipertensión arterial DM: Diabetes Mellitus FC: Falla Cardíaca TFG: Tasa de filtración glomerularSi el paciente tiene ECVA de muy alto Rx (Múltiples eventos mayores de ECVA o 1 evento &gt; de ECVA + varias condiciones de alto riesgo): Iniciar EsAI, a las dosis máximas toleradas; si el cLDL persiste ≥ 70 mg/dL, asociar Ez y si aún es ≥ 70 mg/dL, considerar adicionar Inhibidores de la PCSK9 (iPCSK9). El paciente sin criterios de ECVA de muy alto Rx, se siguen los mismos pasos anteriores, pero no se recomiendan los iPCSK9.<h3>Grupo 2: Hipercolesterolemia severa (cLDL ≥ 190 mg/dL sin ECVA). Incluye hipercolesterolemia familiar (HF)</h3><ol><li>Edad de 20 a 75 años + cLDL ≥ 190 mg/dL: Iniciar EsAI a las dosis máximas toleradas; si el cLDL no disminuye ≥ 50 % o es &gt; 100 mg/dL, adicionar Ez.</li><li>Edad de 30 a 75 años + HF y cLDL &gt; 100 mg/dL a pesar de EsAI a las dosis máximas toleradas asociadas a Ez: Adicionar iPCSK9.</li></ol><h3>Grupo 3: Diabéticos:</h3><ol><li>Edad de 40 a 75 años, independiente del Rx de ECVA:  Iniciar estatinas de moderada intensidad (EsMI). Si cLDL está entre 70-189 mg/dL, utilizar la ecuación unida de cohortes (ver adelante) para un cálculo de Rx de ECVA a 10 años; si este es &gt;20%, adicionar Ez para una disminución de cLDL ≥50%.</li><li>En DM + varios factores de Rx para ECVA: Iniciar EsAI a las dosis máximas toleradas para una reducción de cLDL ≥50%.</li><li>Edad de 20 a 39 años + una de las siguientes (utilizar estatinas): evolución &gt;10 años en DM2 y &gt;20 años en DM1, albuminuria, TFG &lt;30 mL/min/1.73m2, retinopatía, neuropatía.</li><li>Edad &gt;75 años: Discutir con el paciente riesgo/beneficio.</li></ol><h3>Grupo 4: Prevención primaria (PP)</h3><ol><li>El Rx de ECVA a 10 años para esta guía de práctica clínica es el mismo del 2013, calculado con la “ecuación unida de cohortes”, la cual refiere 5 cohortes de población en su mayoría norteamericana, que calcula el Rx a 10 años de IM y ACV fatal y no fatal. Si el cálculo es  &lt;5%: Rx Bajo; entre 5 y &lt; 7.5% : Rx limítrofe (considerar estatinas); entre 7.5 y &lt; 20%: Rx intermedio (iniciar EsMI); y si es &gt;20%: Rx alto (Iniciar EsAI). Está ecuación, sin embargo, por características poblacionales no se debe usar en Colombia. Aquí se usa el cálculo de Rx según Framingham ajustado; que consiste en utilizar las tablas de Framingham y su resultado multiplicarlo por 0.75.</li><li>El cálculo de Rx de ECVA en PP es poco sensible, por lo que se proponen “factores aumentadores de Rx” con los cuales independiente del resultado de los scores se puede soportar el inico de tratamiento. Estos aumentadores son: Historia familiar de enfermedad coronaria prematura (HFECP), cLDL persistentemente ≥ de 160 mg/DL, triglicéridos persistentemente ≥175 mg/dL, nefropatía crónica, síndrome metabólico, preeclampsia, menopausia precoz (&lt;40 años) y las enfermedades inflamatorias (artritis reumatoidea, psoriasis, HIV/SIDA).</li><li>En la aterosclerosis subclínica se recomienda la “reclasificación del Rx” por medio de la medición de calcio en arterias coronarias (CAC) utilizando la tomografía computarizada. Los candidatos a realizar este puntaje:  Pacientes con Rx intermedio de ECVA y en aquellos en los que no hay claridad del uso de estatina o no hay certeza de continuar o reiniciar la estatina. Según el puntaje de CAC:</li></ol><figure class="image"><img src="https://docred-strapi-cms-prod.s3.sa-east-1.amazonaws.com/image_2d2080ab98.png" /></figure><ol><li>Factores que apoyan el uso de estatinas: ApoB &gt; de 130, PCR &gt; 2, Índice tobillo brazo &lt; 0.9, Lipo (a) ≥ igual a 50 mg/dL y clasificados como Rx intermedio. </li></ol>

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Guía para el tratamiento de la hipercolesterolemia AHA 2018

La revista del Colegio Americano de Cardiología, publicó la guía para el tratamiento de la hipercolesterolemia. Descubra todos los detalles aquí.