La osteoporosis es un creciente problema de salud pública, con un impacto en la calidad de vida y la longevidad de muchas personas. Por la repercusión a nivel médico, social y económico de esta enfermedad, la American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) y la directiva del American College of Endocrinology (ACE), actualizó la guía de práctica clínica de diagnóstico y tratamiento de osteoporosis, para así reducir el riesgo de fracturas relacionadas y mantener la calidad de vida de los pacientes. La osteoporosis se define como un desorden esquelético silencioso que se caracteriza por una disminución en la fuerza ósea, lo que genera un aumento en el riesgo de fractura. La fuerza ósea se define por la densidad ósea y la calidad ósea.  En cuanto a la osteoporosis postmenopáusica, se ha establecido una definición técnica para este desorden, haciendo uso del puntaje T. Este puntaje es la desviación estándar de la densidad mineral ósea (DMO) de un individuo respecto al valor medio de mujeres caucásicas sanas. La lectura del puntaje T se resume en la tabla 1:<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1618330551/DOCRED_Plataforma_Grafica_Osteoporosis_01_0f785a2e16.webp" /></figure>Recomendaciones para el diagnóstico:<ul><li>Evaluar a todas las mujeres postmenopáusicas &gt; 50 años para riesgo de osteoporosis.</li><li>Historia clínica detallada, examen físico, y evaluación clínica de riesgo de fractura usando la herramienta FRAX (fracture risk assessment tool) o cualquier otra en la evaluación inicial.</li><li>Evaluar la DMO utilizando la absorciometría de rayos X de energía dual (DEXA).</li><li>La osteoporosis se diagnostica en base a:<ul><li>La presencia de fracturas por fragilidad en ausencia de otros desórdenes metabólicos óseos, e incluso con una DMO normal. </li><li>Un puntaje T de -2.5 o menos en la columna lumbar, cuello femoral, cadera total o 33% del radio, incluso en la ausencia de una fractura prevalente. </li><li>Cuando el diagnóstico inicial de osteoporosis se realiza en base a un puntaje T menor a -2.5, el diagnóstico persiste incluso cuando la DEXA muestra un puntaje T mejor.</li></ul></li></ul>Recomendaciones para el tratamiento:<ul><li>La terapia farmacológica es altamente recomendada para pacientes con osteopenia o baja masa ósea, y una historia de fractura por fragilidad en la cadera o columna, además de un puntaje T menor a -2.5 en la columna, cuello femoral y la cadera. </li><li>Los agentes aprobados con eficacia para reducir la probabilidad de fracturas en la cadera y columna vertebral tales como, alendronato, denosumab, risedronato y zoledronato, son apropiados para la terapia inicial de pacientes con osteoporosis. </li><li>Abaloparatida, denosumab, romosozumab, teriparatida y zoledronato pueden ser considerados como medicamentos para pacientes que no pueden usar terapias orales o para pacientes con muy alto riesgo de fractura.  </li><li>Ibandronato o raloxifeno pueden ser apropiados como terapia inicial para pacientes que necesitan tratamiento específico para la columna.</li><li>Para el monitoreo del tratamiento, obtener una DEXA base y repetir esta medición cada 1-2 años hasta obtener resultados estables. </li><li>Monitorear cambios en la DMO de columna lumbar, cadera total y cuello femoral.</li><li>En cuanto al tiempo de tratamiento, este varía dependiendo del fármaco utilizado y se deben realizar las transiciones correspondientes. En resumen, los límites de tiempo son:<ul><li>Abaloparatida y teriparatida – 2 años y luego pasar a bisfosfonato o denosumab.</li><li>Romozumab – 1 año y luego pasar a bisfosfonato o denosumab.</li><li>Bisfosfonato oral – descansar luego de 5 años o si el riesgo de fractura ya no es alto. Si el paciente aún mantiene un riesgo muy alto de fractura, el descanso debería tomarse luego de 6 a 10 años.</li><li>Zoledronato – descanso luego de 3 años para pacientes con alto o bajo riesgo de fractura, mientras que para pacientes con muy alto riesgo, descansar luego de 6 años. </li></ul></li><li>Si la terapia con denosumab está descontinuada, los pacientes deberán realizar la transición a otro antirresortivo. </li><li>Las vertebroplastias y cifoplastias no son recomendadas como tratamientos de primera línea para fracturas vertebrales, debido a que aún no se sabe si alivian el dolor del paciente, y pueden causar fracturas en las vértebras adyacentes. </li></ul>Recomendaciones para la prevención:<ul><li>Evaluar los niveles de vitamina D. Mantener la 25-hidroxivitamina D (25 [OH] D) sérica ≥30 ng/mL en pacientes con osteoporosis (rango preferible, 30 a 50 ng/mL). Se recomienda el consumo de al menos 1,000 UI y no más de 4,000 UI de vitamina D por día para adultos de 50 años o más para mantener los niveles.  </li><li>Consumo de 1,200 mg/día de calcio para adultos de 50 años o más.</li><li>El consumo de suplemento de magnesio solo sería necesario si el paciente presenta hipomagnesemia. </li><li>Evitar el consumo de cafeína, alcohol y tabaco.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1618330646/DOCRED_Plataforma_Grafica_Osteoporosis_02_0b2bb62009.webp" /></figure>Perlas clínicas:<ul><li>Las mujeres postmenopáusicas con osteoporosis pueden ser estratificadas en base a las características de “alto riesgo” o “muy alto riesgo” de tener una fractura. Esta estratificación de las pacientes sirve de guía para la decisión del tratamiento inicial así como también de la duración de la terapia.</li><li>El nuevo agente anabólico romosozumab está incluido en el algoritmo de tratamiento.</li><li>Las transiciones de agentes terapéuticos, incluyendo denosumab, están mejor elucidadas.</li></ul> También le podría interesar: <a href="https://www.docred.com/guias/gu-gota-guia-practica-clinica-manejo-2020" target="_self">Gota: Guía de práctica clínica para su manejo, 2020</a>

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Guía para el diagnóstico y tratamiento de osteoporosis postmenopáusica – Actualización 2020

Resumen de la guía de práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la osteoporosis postmenopáusica de la AACE/ACE 2020. 