La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) se considera una de las enfermedades metabólicas más comunes en personas mayores de 65 años. Según los informes, la incidencia de diabetes recién diagnosticada es más alta en personas de entre 65 y 79 años. La Sociedad de Endocrinología de EE. UU junto con la Sociedad Europea de Endocrinología, la Sociedad de Obesidad y la Sociedad Gerontológica de América ha desarrollado la presente guía de práctica clínica para mejorar la salud general y la calidad de vida de los pacientes diabéticos de 65 años o más.

La presente guía ha sido desarrollada por la Endocrine Society para proporcionar recomendaciones basadas en la evidencia a los proveedores de atención médica sobre el cribado, la evaluación y el tratamiento de la DM2 en pacientes mayores.<h3>¿Cuál fue la necesidad de la guía?</h3>El envejecimiento tiene un efecto directo sobre la regulación metabólica que puede exacerbar la enfermedad o la progresión a complicaciones relacionadas con la diabetes. Las manifestaciones de la DM2 en la población de más edad es el resultado de una interacción compleja entre múltiples factores, que incluyen el envejecimiento, las diferencias genéticas y de estilo de vida. Esta complejidad implica la existencia de una heterogeneidad sustancial en la fisiopatología, las características clínicas y la tasa de progresión de la enfermedad. Por lo tanto, comprender estos factores proporciona una base para la selección de un agente antidiabético apropiado para el tratamiento de pacientes de edad avanzada con DM2. Por lo tanto, la presente guía se estableció para proporcionar una terapia óptima a esta población específica.<h4>¿Qué incluye la guía?</h4>La guía de práctica clínica incluye detalles sobre la fisiopatología y la epidemiología de la DM2 en la población de edad avanzada, estrategias de manejo basadas en evidencia, la identificación y manejo de comorbilidades comunes y complicaciones relacionadas con la diabetes. Además, la guía proporciona una guía útil para planes de tratamiento individualizados.<h3>Algunas recomendaciones importantes</h3><ul><li>Diabetes, detección de prediabetes y prevención de diabetes: <ul><li>Para diagnosticar diabetes o prediabetes en pacientes no diabéticos de 65 años o más, los endocrinólogos deben controlar la glucosa plasmática en ayunas y / o HbA1c. Los pacientes que cumplen con los criterios para la prediabetes deben someterse a una prueba de tolerancia a la glucosa post-oral de glucosa de 2 horas.</li><li>En pacientes prediabéticos, los médicos deben recomendar un programa de estilo de vida para retrasar la progresión a diabetes.</li></ul></li><li>Evaluación de pacientes mayores con diabetes: <ul><li>En pacientes mayores con diabetes, los médicos deben evaluar la salud general del paciente, sus valores personales y realizar una evaluación cognitiva periódica antes de decidir los objetivos y estrategias de tratamiento.</li><li>En pacientes diabéticos diagnosticados con deterioro cognitivo, los regímenes de medicación deben simplificarse para mejorar el cumplimiento y prevenir complicaciones relacionadas con el tratamiento.</li></ul></li><li>Intervenciones de estilo de vida y nutrición para adultos mayores con diabetes:<ul><li>Los médicos deben sugerir una modificación del estilo de vida como tratamiento de primera línea para la hiperglucemia en pacientes diabéticos ambulatorios.</li><li>Los médicos deben evaluar el estado nutricional de los pacientes para detectar y controlar la desnutrición.</li><li>Los médicos deben recomendar dietas ricas en proteínas y energía para prevenir la desnutrición y la pérdida de peso en pacientes diabéticos con fragilidad.</li></ul></li></ul><h4>Terapia farmacológica: </h4><ul><li>Se recomienda que los pacientes diabéticos de 65 años o más inicien con metformina como medicamento oral inicial para el control glucémico, junto con el control del estilo de vida.</li><li>Sin embargo, la insulina y / u otros agentes orales o inyectables deben agregarse a la metformina si los pacientes no logran los objetivos glucémicos con metformina y modificaciones en el estilo de vida.</li></ul><h4>Tratamiento de complicaciones relacionadas con la diabetes:</h4><ul><li>Para reducir cualquier riesgo de enfermedad cardiovascular, accidente cerebrovascular y enfermedad renal crónica, el objetivo recomendado para mantener la presión arterial es 140/90 mm Hg. Por lo tanto, para los pacientes hipertensos, se recomienda un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) o un bloqueador del receptor de angiotensina como terapia de primera línea.</li><li>Se recomienda la terapia con estatinas, junto con el monitoreo del perfil lipídico anual para los pacientes diabéticos mayores para reducir los eventos  cardiovasculares y la mortalidad por todas las causas.</li><li>Si la terapia con estatinas es inadecuada para mantener el objetivo de reducción de lipoproteínas de baja densidad (LDL), se recomienda un enfoque alternativo o adicional (como la adición de ezetimiba o inhibidores de proproteína convertasa subtilisina / kexina tipo 9).</li><li>Además, se recomienda el uso de aceite de pescado y / o fenofibrato para pacientes con triglicéridos en ayunas&gt; 500 mg / dL para reducir el riesgo de pancreatitis.</li><li>En pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD), se recomienda una dosis baja de aspirina (75 a 162 mg / día) para la prevención secundaria de enfermedades cardiovasculares.</li></ul>

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Guía de tratamiento de la diabetes en adultos mayores

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