<h3><strong>Introducción </strong> </h3><p>La infección por el VIH es considerada una problemática en salud pública debido a la magnitud de la infección como pandemia y por sus repercusiones en la salud, ya que afecta negativamente aspectos biológicos, sociales, psicológicos y económicos por altos costos de los servicios de salud y para la familia, pérdida laboral, abandono de la actividad económica y disminución de la población en edad productiva. </p><p>En Colombia, durante 2019 vivieron 190 000 personas mayores de 15 años con VIH  y la prevalencia nacional de personas viviendo con VIH fue de 0.5% (0.4%; 0.6%). </p><p>A continuación, se presentan las recomendaciones clave emitidas en la revisión 2021 de esta <strong>guía de práctica clínica. </strong></p><h3><strong>Prevención</strong></h3><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1622825180/DOCRED_recomendaciones_guia_de_practica_clinica_2021_914bc5050f.webp" /></figure><h3><span style="background-color:rgb(255,255,255);color:rgb(0,0,0)"><strong>Diagnóstico</strong> </span></h3><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1622825399/DOCRED_guia_de_practica_clinica_VIH_2_aa28fd7e43.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1622826144/DOCRED_Algoritmo_diagnostico_VIH_mayores_de_18_meses_99575b9efd.webp" /><figcaption><span style="background-color:rgb(255,255,255);color:rgb(0,0,0)">Observaciones del algoritmo diagnóstico * Las pruebas rápidas pueden ser usadas como primera, segunda y tercera prueba (en caso de resultados indeterminados), de acuerdo a la disponibilidad de pruebas de tercera o cuarta generación, sin embargo, se propone que estas pruebas rápidas sean de cuarta generación en la medida de lo posible y que la primera prueba tenga una sensibilidad superior al 99.5% y la segunda prueba una especificidad mayor al 99%. Además, la segunda prueba debe ser de una plataforma diferente a la de la primera prueba. No debe retrasarse el inicio del protocolo de prevención de la transmisión materno-infantil (TMI) VIH. ** Prueba molecular rápida es aquella prueba de detección de ARN o ADN que se realiza en el punto de cuidado y cuyos resultados están disponibles en el mismo día de la consulta y generalmente sus resultados son cualitativos. La ventaja respecto a las pruebas cuantitativas, está relacionada con la factibilidad en su implementación por no necesitar de una infraestructura o personal especializados y por lo tanto la disminución en el uso de recursos7 . *** Se considerará positiva cualquier prueba cuyo resultado esté por encima del límite de detectabilidad de la prueba utilizada. Dentro de la evidencia evaluada incluyendo los datos del Ministerio de Salud, no se encontró información que indique que las cargas virales inferiores al valor de 5000 copias no excluyen el diagnóstico. En caso de pruebas con resultados discordantes, el algoritmo es la guía para continuar el diagnóstico. </span></figcaption></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1622826429/DOCRED_interpretacion_algoritmo_diagnostico_1f6e3c95e6.webp" /><figcaption><span style="background-color:rgb(255,255,255);color:rgb(0,0,0)">Primera prueba: prueba rápida de tercera o de cuarta generación o inmunoensayo (ELISA o quimioluminiscencia) o prueba molecular rápida. Las pruebas pueden ser realizadas en laboratorio clínico, en ambientes extramurales o comunitarios o por autotest. Segunda prueba: prueba rápida diferente a la prueba presuntiva o inmunoensayo (ELISA o quimioluminiscencia) realizada o respaldada por un laboratorio clínico habilitado, en ambientes extramurales o comunitarios. Tercera prueba: carga viral de VIH-1 (ARN viral cuantitativo) o Western Blot o inmunoensayo convencional (ELISA) o prueba rápida. </span></figcaption></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1622826684/DOCRED_Algoritmo_diagnostico_mujeres_gestantes_dcd8570878.webp" /><figcaption><span style="background-color:rgb(255,255,255);color:rgb(0,0,0)">Observaciones del algoritmo diagnóstico de gestantes * De acuerdo a la disponibilidad de pruebas de tercera o cuarta generación, sin embargo, se propone que estas pruebas rápidas sean de cuarta generación en la medida de lo posible y que la primera prueba tenga una sensibilidad superior al 99.5% y la segunda prueba una especificidad mayor al 99%. Además, la segunda prueba debe ser de una plataforma diferente a la de la primera prueba. No debe retrasarse el inicio del protocolo de prevención de la transmisión materno-fetal (TMI) VIH. ** Prueba molecular rápida es aquella prueba de detección de ARN o ADN que se realiza en el punto de cuidado y cuyos resultados están disponibles en el mismo día de la consulta y generalmente sus resultados son cualitativos. La ventaja respecto a las pruebas cuantitativas está relacionada con la factibilidad en su implementación por no necesitar de una infraestructura o personal especializados y por lo tanto la disminución en el uso de recursos8 . *** Se considerará positiva cualquier prueba cuyo resultado esté por encima del límite de detectabilidad de la prueba utilizada. Dentro de la evidencia evaluada incluyendo los datos del Ministerio de Salud, no se encontró información que indique que las cargas virales inferiores al valor de 5000 copias no excluyen el diagnóstico. En caso de pruebas con resultados discordantes, el algoritmo es la guía para continuar el diagnóstico. En mujeres gestantes tan pronto se tengan dos pruebas de anticuerpos positivas se tomará muestra para carga viral y genotipo y se iniciará la terapia antirretroviral (TAR). En ningún momento se debe retardar el inicio de la TAR en la gestante por no disponibilidad de la toma de genotipo. Nota: No hacer genotipo si se inicia terapia antirretroviral con inhibidores de integrasa. </span></figcaption></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1622827008/DOCRED_interpretacion_algortimo_gestantes_74f22f0afe.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1622827129/DOCRED_interpretacion_algoritmo_gestantes_2_2de2e13f8f.webp" /><figcaption><span style="background-color:rgb(255,255,255);color:rgb(0,0,0)">Abreviaturas: TMI: transmisión materno infantil. Primera prueba: prueba rápida de tercera o de cuarta generación o inmunoensayo (ELISA o quimioluminiscencia) o prueba molecular rápida. Las pruebas pueden ser realizadas en laboratorio clínico, en ambientes extramurales o comunitarios o por autotest. Segunda prueba: prueba rápida diferente a la prueba presuntiva o inmunoensayo (ELISA o quimioluminiscencia) realizada o respaldada por un laboratorio clínico habilitado, en ambientes extramurales o comunitarios. Tercera prueba: carga viral de VIH-1 (ARN viral cuantitativo). Cuarta prueba: Western Blot </span></figcaption></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1622827317/DOCRED_recoemndacion_tto_3c0f98bd21.webp" /></figure><h3><span style="background-color:rgb(255,255,255);color:rgb(0,0,0)"><strong>Tratamiento</strong> </span></h3><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1622827462/DOCRED_recomendacion_tratamiento_31f38d26ba.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1622827598/DOCRED_esquema_de_tratamiento_e33db13f0f.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1622827735/DOCRED_recoemndacion_tto_next_16a903b238.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1622827847/DOCRED_recoemndacion_tto_gestantes_f30e4ec27b.webp" /></figure><h3><span style="background-color:rgb(255,255,255);color:rgb(0,0,0)"><strong>Estrategias de seguimiento</strong> </span></h3><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1622827981/DOCRED_seguimiento_1_8fd7a9dba8.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1622828077/DOCRED_seguimiento_2_4cc2b49f83.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1622828159/seguimiento_3_670853293c.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1622828245/seguimiento_4_5e4177c0d2.webp" /></figure><h3><strong>Perlas clínicas:</strong> </h3><ul><li>No se debe realizar radiografía de tórax de rutina a todas las personas que conviven con VIH, excepto si presentan cualquier síntoma respiratorio a criterio clínico.</li><li>La vacunación en personas con VIH aun si los recuentos de células CD4 son menores de 200 células/mm3 se recomienda para patologías como hepatitis B, neumococo, influenza, virus del papiloma humano y COVID-19.</li><li>En personas que viven con VIH se debe iniciar profilaxis para criptococo basado en fluconazol, o con itraconazol (en el caso de contraindicación al fluconazol) cuando se tenga un recuento de CD4 inferior a 100 células/mm3, hasta tener el reporte de antígeno para criptococo en suero, si el resultado es negativo se deberá suspender la profilaxis.</li><li>No es necesaria la profilaxis primaria para candidiasis en personas que viven con VIH.</li></ul><p>También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/articulos/ar-adherencia-tto-antirretroviral-pacientes-vihsida" target="_self"><strong>Adherencia al tratamiento antirretroviral en pacientes VIH/SIDA</strong></a></p>

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Guía para la atención de la infección por VIH/SIDA 2021. Ministerio de salud de Colombia  

En Colombia, durante 2019 vivieron 190 000 personas mayores de 15 años con VIH. Descubra más aquí