Debido al incremento de la evidencia sobre la elevada morbilidad y mortalidad cardiovascular de las enfermedades reumáticas y musculoesqueléticas, la Alianza Europea de Asociaciones de Reumatología (EULAR) publicó recientemente la guía de práctica clínica para el abordaje de dicho riesgo cardiovascular, en la cual se destacó:<ul><li>En pacientes con gota, evitar los diuréticos.</li><li>En pacientes con esclerosis sistémica, evitar los betabloqueantes.</li><li>No se recomienda el uso estándar de ácido acetilsalicílico (ASA) en dosis bajas para la prevención primaria. </li><li>En pacientes con gota, establecer nivel de ácido úrico por debajo de 6 mg/dl. Emplear alopurinol como primera opción seguido de febuxostat.</li><li>En pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES), considerar un objetivo de presión arterial (PA) de &lt; 130/80 mm Hg.</li><li>En pacientes con nefritis lúpica, utilizar inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o antagonista de receptores de angiotensina (ARA).</li></ul>Los pacientes con enfermedades reumáticas inflamatorias tienen mayor riesgo de enfermedad cardiovascular en comparación con la población general. La evidencia acumulada demostró elevada morbilidad y mortalidad cardiovascular en enfermedades reumáticas y musculoesqueléticas que incluyen gota, vasculitis, esclerosis sistémica (ES), miositis, enfermedad mixta del tejido conectivo (EMTC), síndrome de Sjögren (SS), LES y el síndrome antifosfolípido (SAF).La EULAR desarrolló recomendaciones para el tratamiento del riesgo cardiovascular (RCV) en pacientes con tales enfermedades, este 2022 actualizaron dichas pautas.<h3>Gota, vasculitis, ES, miositis, EMTC y SS</h3>1. Herramientas de predicción del RCV:<ul><li>Evaluar exhaustivamente a estos pacientes y utilizar las herramientas de predicción cardiovascular empleadas en la población general.</li><li>En la vasculitis asociada a anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCA), la puntuación de Framingham puede subestimar el RCV. La información del modelo de la Sociedad Europea de Vasculitis (EUVAS) puede complementar los factores de riesgo modificables de Framingham, se recomienda tenerla en cuenta.</li></ul>2. Intervenciones dirigidas a factores tradicionales de RCV:<ul><li>Para el tratamiento de los lípidos seguir las recomendaciones utilizadas en la población general. </li><li>En pacientes con gota, evitar los diuréticos.</li><li>En pacientes con ES, evitar los betabloqueantes.</li><li>No se recomienda el uso estándar de ASA en dosis bajas para la prevención primaria. El tratamiento con inhibidores plaquetarios debe seguir las recomendaciones empleadas en la población general.</li><li>En pacientes con gota, establecer nivel de ácido úrico (AU) por debajo de 6 mg/dl, para reducir potencialmente el riesgo de eventos cardiovasculares y la mortalidad. </li><li>En pacientes con gota, no existe preferencia de la terapia para reducir el urato (TRU) desde el punto de vista cardiovascular. Las guías actuales recomiendan alopurinol como primera opción seguido de febuxostat.</li></ul>3. Intervenciones dirigidas a factores de RCV relacionados con la enfermedad:<ul><li>En pacientes con vasculitis asociada a ANCA, la inducción y el mantenimiento de la remisión también reducirán el RCV.</li><li>En casos de arteritis de células gigantes (ACG), considerar un régimen óptimo de glucocorticoides que equilibre el riesgo de recaída y los efectos secundarios de éstos para reducir también el RCV.</li></ul><h3>LES y SAF</h3><ul><li>Evaluación exhaustiva de los factores de RCV tradicionales y aquellos relacionados con la enfermedad para guiar la modificación.</li></ul>1. Intervenciones dirigidas a factores tradicionales:<ul><li>En pacientes con LES, los niveles más bajos de PA se asocian con tasas más bajas de eventos cardiovasculares, se debe considerar un objetivo de PA de &lt; 130/80 mm Hg.</li><li>En pacientes con nefritis lúpica, utilizar IECA o ARA para todos los pacientes con proporción de proteína en orina a creatinina &gt; 500 mg/g o hipertensión arterial. </li><li>En pacientes con SAF, el tratamiento de la hipertensión debe seguir las recomendaciones aplicadas en la población general.</li><li>En pacientes con LES y/o SAF, el tratamiento de la hiperlipemia debe seguir las recomendaciones estándar. </li><li>Los pacientes con LES pueden ser candidatos para estrategias preventivas como en la población general, incluida la ASA en dosis bajas según su perfil individual de RCV.</li><li>En portadores de anticuerpos antifosfolípidos (APL) asintomáticos con perfil de alto riesgo con o sin factores de riesgo tradicionales, indicar tratamiento profiláctico con ASA en dosis bajas (75 mg a 100 mg/día). </li><li>En pacientes con LES sin antecedentes de trombosis o complicaciones del embarazo, ordenar tratamiento profiláctico con ASA a dosis bajas para aquellas con perfil de APL de alto riesgo, incluso para aquellos con perfil de bajo riesgo. </li></ul>2. Intervenciones dirigidas a factores de RCV relacionados con la enfermedad:<ul><li>En pacientes con LES, mantener una baja actividad de la enfermedad para reducir también el RCV.</li><li>En LES, se recomienda el tratamiento con la menor dosis posible de glucocorticoides para minimizar cualquier daño cardiovascular potencial. Además, no se recomienda ningún medicamento inmunosupresor específico con el fin de disminuir dicho riesgo.</li><li>En pacientes con LES, se debe considerar el tratamiento con hidroxicloroquina para reducir también el riesgo.</li></ul><h3>Conclusiones</h3>Estas recomendaciones comprenden principios generales y orientación informada por la evidencia actualmente disponible sobre varias intervenciones potenciales destinadas a mejorar los resultados cardiovasculares en estas enfermedades. El panel señala que tales directrices permitirán que los proveedores de atención médica y los pacientes participen mutuamente en una vía de atención a largo plazo, adaptada a las necesidades y expectativas de los pacientes para mejorar la salud cardiovascular. A medida que se acumulen nuevos datos sobre la prevención del RCV de estas patologías se actualizarán oportunamente.También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/guias/guia-medica-recomendaciones-dieteticas-en-enfermedades-reumaticas-inflamatorias-cronicas" target="_self">Recomendaciones Dietéticas en Enfermedades Reumáticas Inflamatorias Crónicas, 2022</a>

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Guía para el Abordaje del Riesgo Cardiovascular en Enfermedades Reumáticas y Musculoesqueléticas

Este 2022, se publicaron las pautas para el abordaje del riesgo cardiovascular en enfermedades reumáticas y musculoesqueléticas. Lea más acá.  