En Japón, en 2020, un equipo multidisciplinar de 33 expertos actualizó las recomendaciones basadas en evidencia para el tratamiento del síndrome de apnea del sueño. La incidencia creciente de la apnea obstructiva del sueño, la moderación de los costos y la disponibilidad de equipos multidisciplinarios y de dispositivos nocturnos para el tratamiento adecuado en nuestros países ameritan la difusión de esta información. 

El síndrome de apnea del sueño abarca tanto al síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) como al síndrome de apnea central.1 Las apneas obstructivas del sueño se caracterizan por desaturaciones de oxígeno y microdespertares, que tienen que ver con la obstrucción episódica de la vía aérea superior,2 en tanto que la apnea de origen central es menos frecuente y se relaciona con una disfunción del centro respiratorio, bien sea de origen cardiovascular (respiración de Cheyne-Stokes), inducida por medicamentos, bien de cualquier otro tipo.<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1715118307/Figura_1_GPC_Tratamiento_sindrome_apnea_del_sueno_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_01_5e1d1a05da.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1715118284/Figura_1_GPC_Tratamiento_sindrome_apnea_del_sueno_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_02_2c6d70743c.webp" /></figure><h3>Medidas nocturnas de tratamiento</h3><h4>1. Dispositivos de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP, por sus siglas en inglés), </h4><ul><li>Indicado para pacientes con síntomas diurnos. </li><li>Efecto hipotensor, aunque no tan potente como el de los medicamentos, al usarlo durante cuatro horas o más, todas las noches.1</li><li>Puede causar problemas para dormir con el dispositivo y resequedad de las mucosas. </li><li>No se debe considerar el uso de hipnóticos para tratar el insomnio, a menos que este síntoma comprometa la adherencia a CPAP.</li></ul><h4>2. Dispositivos orales</h4><ul><li>Pueden usarse en casos menos severos, sobre todo cuando no se puede usar CPAP.</li><li>Cuando la elección es acertada, mejoran la calidad de vida a un nivel similar al que se logra con dispositivos de CPAP.</li><li>Además de los efectos del CPAP, pueden causar hipersalivación, dolor mandibular, malestar en encías y dientes, y problemas en la oclusión al despertar, que a largo plazo pueden tener efectos permanentes en la morfología oral. 1 </li></ul><h4>3. Medidas posturales</h4><ul><li>Para algunos pacientes está indicado dormir en decúbito lateral. </li><li>Puede lograrse con educación, pero es más efectivo el uso de técnicas como la de la pelota de tenis, que se coloca en el dorso para evitar la posición supina.1</li></ul><h4>4. Oxigenoterapia </h4><ul><li>No proporciona un beneficio claro. </li><li>Podría prolongar los periodos de apnea e inducir hipercapnia.</li><li>Solo se recomienda para pacientes con respiración de Cheyne-Stokes que no pueden utilizar CPAP ni dispositivos orales, con falla cardíaca sintomática o una fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) &lt; 45%.1</li></ul><h3>SAHOS y diabetes</h3><ul><li>El SAHOS es un factor de riesgo independiente para la aparición de diabetes mellitus tipo 2 (DM2).</li><li>Las dos patologías comparten factores predisponentes, como la obesidad y el envejecimiento. </li><li>En pacientes con DM2, la prevalencia del SAHOS puede superar el 65%. Por lo menos un cuarto de estos pacientes puede tener un tipo de apnea obstructiva moderada o severa. </li><li>La hipoxia intermitente aumenta el riesgo de complicaciones en pacientes con diabetes, tales como neuropatía periférica y retinopatía. 1</li></ul><h3>SAHOS y obesidad</h3><ul><li>La obesidad abdominal es un factor de riesgo para el SAHOS, porque ocasiona una menor capacidad pulmonar, hipoxemias más severas y suele asociarse con una mayor acumulación de grasa en la vía aérea superior, lo que aumenta la susceptibilidad para el colapso que produce apneas.1</li></ul><h3>SAHOS e hipertensión</h3><ul><li>La apnea obstructiva del sueño es la causa más importante de hipertensión secundaria, y tiende a incrementar las cifras tensionales nocturnas o matutinas.</li><li>El SAHOS se diagnostica en alrededor de 70% de los pacientes con hipertensión refractaria al tratamiento.1</li></ul>Perlas clínicas<ul><li>Las mediciones anormales en índice de apnea hipopnea (IAH) (&gt; 5 eventos por hora) e índice de desaturaciones de oxígeno (IDO) se asocian con incremento del riesgo cardiovascular y deterioro de la calidad de vida.1 </li><li>Las características de los microdespertares que se documentan en la polisomnografía tienen valor pronóstico y orientan el tratamiento.3</li><li>Los tratamientos con mejor evidencia para la apnea del sueño son los CPAP los dispositivos orales, la pérdida de peso en pacientes con obesidad y algunas cirugías nasofaríngeas o maxilofaciales.1 2</li><li>La higiene del sueño no es un tratamiento suficiente para el SAHOS.1</li><li>Los microsueños causan hasta un tercio de las colisiones fatales. El tratamiento del SAHOS también puede reducir la mortalidad por accidentes de tránsito.1</li></ul><figure class="poll" data-id="1088">{ Poll ID: 1088}</figure>

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GPC 2020: tratamiento del síndrome de apnea del sueño

¿Cuál puede ser la elección terapéutica correcta para el síndrome de apnea del sueño? Aquí le contamos.