Se estima que la prevalencia de la gota en la población general oscila entre el 2 al 15% (1), y es la forma más común de artritis inflamatoria (2). A pesar de conocerse bien su etiología, sigue siendo poco diagnosticada y en ocasiones, mal abordada.El Colegio Americano de Reumatología ha publicado este 2020 una guía de práctica clínica para el manejo de la gota, incluyendo indicaciones para uso óptimo de terapia de disminución de uratos, tratamiento médico de ataques de gota, y recomendaciones tanto médicas como del estilo de vida. Las recomendaciones de esta guía de práctica clínica son aplicables a pacientes con gota, excepto por una recomendación sobre el uso de terapia de disminución de uratos en pacientes con hiperuricemia asintomática. RECOMENDACIONES IMPORTANTES:Sobre la terapia farmacológica de disminución de uratos en general:<ul><li>Iniciar terapia de disminución de uratos en pacientes con gota y cualquiera de los siguientes: 1 o más tofo subcutáneo; evidencia radiográfica de lesión ósea de cualquier modalidad, atribuible a gota; y/o más de 2 ataques de gota al año.</li><li>Iniciar terapia de disminución de uratos se recomienda de forma condicional en pacientes que han experimentado más de 1 ataque agudo, pero tienen ataques infrecuentes (más de 2 al año).</li><li>No se recomienda terapia de disminución de uratos en pacientes con gota experimentando su primer ataque. Sin embargo, se recomienda condicionalmente iniciarla con enfermedad renal crónica moderada a severa (más de grado 3), concentración de urato sérico más de 9 mg/dl, o urolitiasis.</li><li>No se recomienda terapia de disminución de uratos en pacientes con hiperuricemia asintomática. </li></ul>Sobre la elección inicial de terapia de disminución de uratos en pacientes con gota:<ul><li>El alopurinol es el tratamiento de primera línea, por encima de cualquier otro medicamento de disminución de uratos, incluyendo en aquellos pacientes con enfermedad renal crónica moderada a severa (grado 3 o más).</li><li>Se prefieren alopurinol o febuxostat sobre probenecid en aquellos pacientes con enfermedad renal crónica moderada a severa (grado 3 o más).</li><li>No se recomienda pegloticase como terapia de primera línea.</li><li>Iniciar terapia con baja dosis de alopurinol (menos de 100 mg/día y más bajo en pacientes con enfermedad renal crónica moderada a severa) y febuxostat (menos de 40 mg/día) con valoración subsecuente de aumento de dosis. </li><li>De forma condicional, se recomienda iniciar terapia con baja dosis de probenecid (500 mg de una a dos veces al día) con valoración subsecuente de aumento de dosis.</li><li>Administrar profilaxis concomitante con antiinflamatorios (colchicina, AINE, prednisona, prednisolona).</li><li>Continuar profilaxis concomitante con antiinflamatorios por 3 a 6 meses, con evaluación continua.</li><li>Si está indicado, iniciar terapia de disminución de uratos durante ataque de gota.</li><li>Valorar dosis de terapia de disminución de uratos a través de mediciones seriadas de urato sérico hasta alcanzar el objetivo.</li><li>El objetivo debe ser alcanzar y mantener un urato sérico menor de 6 mg/dl al recibir terapia de disminución de uratos.</li></ul>Sobre duración de terapia de disminución de urato:<ul><li>Continuar terapia de disminución de urato indefinidamente, en vez de parar terapia.</li></ul>Sobre alopurinol:<ul><li>Evaluar presencia de alelo HLA-B*5801 en pacientes afroamericanos o del sudeste asiático antes de iniciar alopurinol. No evaluar la presencia de este alelo en pacientes con otros antecedentes étnicos o raciales. </li></ul>Sobre febuxostat:<ul><li>Si está disponible y es consistente con otras recomendaciones de la guía, cambiar a otro agente de disminución de urato en pacientes recibiendo febuxostat con historia de enfermedad cardiovascular o un nuevo evento cardiovascular.</li></ul>Sobre uricosúricos:<ul><li>No se recomienda evaluar ácido úrico sérico en pacientes recibiendo tratamiento uricosúrico. </li><li>No se recomienda alcalinizar la orina en pacientes recibiendo tratamiento uricosúrico. </li></ul>Sobre cambiar la estrategia de disminución de uratos:<ul><li>Cambiar a un segundo inhibidor de xantina oxidasa en vez de añadir un agente uricosúrico en pacientes tomando un primer inhibidor de xantina oxidasa, con concentraciones persistentemente altas de urato sérico (más de 6 mg/dl) con la dosis máxima tolerada del inhibidor de xantina oxidasa, con ataques de gota frecuentes (más de 2 al año) y con tofos subcutáneos que no se resuelven. </li><li>En pacientes con gota para los que no ha funcionado la terapia con inhibidores de la xantina oxidasa ni uricosúricos, ataques de gota frecuentes y con tofos subcutáneos que no se resuelven, cambiar a pegloticase. </li><li>No se recomienda cambiar a pegloticase en pacientes para los que no ha funcionado la terapia con inhibidores de la xantina oxidasa ni uricosúricos, pero que no tienen ataques de gota frecuentes o tofos subcutáneos que no se resuelven.</li></ul>Sobre el manejo de ataques de gota:<ul><li>Usar colchicina, AINE o glucocorticoides (orales, intramusculares o intraarticulares) como terapia de primera línea para ataques de gota, en vez de inhibidores de IL-1 u hormona adrenocorticotropa. </li><li>Usar dosis bajas de colchicina en vez de altas, dada la eficacia similar y riesgo de efectos adversos. </li><li>Usar hielo tópico como tratamiento médico adyuvante.</li><li>En pacientes en los que la terapia de primera línea no es efectiva, es mal tolerada o contraindicada, usar un inhibidor de IL-1.</li><li>En pacientes que no pueden ingerir medicamentos orales, tratar con glucocorticoides intramusculares, endovenosos o intraarticulares.</li></ul>Sobre cambios en el estilo de vida:<ul><li>Limitar la ingesta de alcohol, purinas y jarabe de maíz con fructosa alta, sin importar el nivel de enfermedad. </li><li>Usar un programa de pérdida de peso en pacientes obesos. </li></ul>Sobre otros medicamentos: <ul><li>Cambiar hidroclorotiazida a otro medicamento antihipertensivo en pacientes con gota, sin importar el nivel de enfermedad. </li><li>Preferir losartán a otros agentes antihipertensivos.</li><li>No se recomienda parar aspirina a baja dosis en pacientes con indicaciones particulares de recibirla. </li><li>No se recomienda agregar o cambiar a fenofibrato como agente para disminuir colesterol en pacientes con gota. </li></ul>PERLAS CLÍNICAS:<ul><li>Iniciar terapia de disminución de uratos en pacientes con gota y características específicas, con alopurinol como tratamiento de primera línea.</li><li>Usar colchicina, AINE o glucocorticoides (orales, intramusculares o intraarticulares) como terapia de primera línea para ataques de gota.</li><li>Iniciar con dosis bajas, tanto en terapia de disminución de uratos, como en profilaxis antiinflamatoria. </li></ul> También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/guias/gu-guia-practica-global-sociedad-internacional-hipertension-2020-1" target="_self">Guía de práctica global de la Sociedad Internacional de Hipertensión 2020</a>

Medicina Interna

Medicina General

Reumatología

Docred

Gota: Guía de práctica clínica para su manejo, 2020

El Colegio Americano de Reumatología publicó este 2020 una nueva guía de práctica clínica para el manejo de gota. Descubra aquí su revisión completa.