ADT: antidepresivos tricíclicos; H. pylori: Helicobacter pylori; IBP: inhibidores de bomba de protones; sem: semanas.

Resumen: La dispepsia es un síntoma o una combinación de síntomas que alertan al médico sobre la presencia de un problema gastrointestinal superior. Lee aquí mas.

La dispepsia es un síntoma o una combinación de síntomas que alertan al médico sobre la presencia de un problema gastrointestinal superior. Los síntomas típicos incluyen dolor o ardor epigástrico, saciedad temprana y plenitud postprandial, distensión, náuseas o malestar en la parte superior del abdomen (1).

Clasificación

La dispepsia no investigada se clasifica como una afección con síntomas característicos clínicamente evaluados como originados en el tracto gastrointestinal superior (TGIS) pero que no se ha investigado con una endoscopia superior o esofagogastroduodenoscopia (EGD).

La dispepsia funcional (a veces llamada dispepsia no ulcerosa) se refiere a una situación en la que la EGD no reveló una causa potencial de la dispepsia. En general, se reserva para los pacientes con una endoscopia normal cuyos síntomas no sugieren ERGE.

La nueva clasificación de Roma IV subdivide la dispepsia funcional en 3 categorías (2):

Síndrome de distrés postprandial (SDP), que se caracteriza por síntomas dispépticos inducidos por la comida, como molestias, dolor, náuseas y plenitud.

Síndrome de dolor epigástrico (SDE), que se refiere al dolor epigástrico, o ardor epigástrico, que no ocurre exclusivamente postprandial; puede ocurrir durante el ayuno e incluso puede mejorar mediante la ingesta de alimentos.

Superposición de SDP y SDE, que se caracteriza por síntomas dispépticos inducidos por la comida y ardor o dolor epigástrico.

La ERGE y la dispepsia están relacionadas y pueden superponerse. Los pacientes con acidez estomacal problemática y / o regurgitación ácida pueden ser diagnosticados clínicamente de tener ERGE. Sin embargo, muchos pacientes con ERGE pueden presentar síntomas atípicos y ser clasificados como pacientes no investigados con dispepsia. Más de la mitad de los pacientes con ERGE tienen un esófago normal en la endoscopia.

La extensión o gravedad de la dispepsia del paciente se mide por el informe del paciente sobre el impacto de los síntomas en la calidad de vida. La evaluación de la gravedad de la dispepsia por parte del paciente generalmente se relaciona con el grado en que afecta el trabajo, el sueño, la dieta o el tiempo libre.

Epidemiología

Un metaanálisis de estudios poblacionales que evaluaron la prevalencia de la dispepsia no investigada encontró una prevalencia combinada de 20.8% (IC 95%: 17.8% a 23.9%). La prevalencia fue mayor en mujeres (OR 1,24; IC del 95%: 1,13 a 1,36), fumadores (OR 1,25; IC del 95%: 1,12 a 1,40), personas que tomaban medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (OR 1,59; IC del 95%: 1,27 a 1,99), y personas con H. pylori positivo (OR 1.18; IC del 95%: 1.04 a 1.33) (3).

Existe evidencia de problemas especiales relacionados con la dispepsia funcional en mujeres. Las mujeres que han experimentado abuso emocional o físico parecen ser particularmente vulnerables a desarrollar dispepsia funcional y síndrome del intestino irritable (SII).

Diagnóstico diferencial

HISTORIA	EXAMEN	EVALUACIÓN
Dispepsia funcional
Inicio de síntomas post-infección y factores psicosociales	Normal	Hemoglobina: normal Test aliento: negativo
Infección por H. pylori
Historia de ulcera péptica personal o familiar. Vivir en zonas endémicas	Normal	Test aliento: positivo Antígeno fecal: positivo
ERGE y esofagitis
Historia familiar de ERGE, hernia hiatal, acidez, etc.	Distensión, laringitis, halitosis, erosión dental	IBP: mejoría de síntomas EGD: esofagitis o esófago de Barrett
Enfermedad por ulcera péptica
Historia de uso de AINES o ulceras, tabaco, dolor mejora con las comidas	Dolor a la palpación medio-epigástrica	EGD: ulcera péptica, biopsia H. pylori positivo Test aliento: positivo
Gastroparesia
Diabetes mellitus y cirugía abdominal previa con posible lesión nervio vago. Nauseas, vomito, saciedad, epigastralgia postprandial, pérdida de peso	Signo de sucusión gástrica (ruido hidro-aéreo al sacudir o golpear el epigastrio), halitosis, signos de desnutrición	Hemograma: linfocitosis Glucosa: elevada
Gastritis y duodenitis con y sin erosiones
Historia de uso de AINES o infección por H. pylori	Normal o dolor epigástrico leve	EGD: gastritis Test aliento o antígeno fecal: positivo
Intolerancia a la lactosa
Hinchazón, malestar abdominal, diarrea luego de la ingesta de lactosa	Normal	Test de aliento lactosa: positivo
Colelitiasis
Dolor en hipocondrio derecho y ocasionalmente en epigastrio	Signo de Murphy positivo, dolor al palpar hipocondrio derecho, ictericia.	Ecografía abdominal: litiasis biliar y / o dilatación del conducto biliar
Colecistitis
Dolor en hipocondrio derecho irradiado a la escápula derecha, nauseas	Signo de Murphy positivo, dolor al palpar hipocondrio derecho, ictericia, fiebre	Ecografía abdominal: inflamación de la vesícula bliliar
Dispepsia inducida por fármacos
Historia de consumo de hierro, codeína, cisaprida, alendronato, macrólidos, AINES, corticoesteroides, etc. y relación con inicio de síntomas	Normal o dolor a la palpación de epigastrio	Ninguno: diagnóstico clínico
Enfermedad celiaca
Cualidad o frecuencia anormal de movimientos intestinales, distensión, flatos excesivos	Normal	tTG-IgA: elevado Biopsia intestinal: linfocitos intraepiteliales, atrofia vellosa, hiperplasia de criptas

Otros: tumor maligno de TGIS, parásitos intestinales (Giardia, Criptosporidium), enfermedad de arterias coronarias, pancreatitis aguda o crónica, tumores o cáncer pancreático, obstrucción del tracto hepatobiliar, hipercalcemia, dolor de pared abdominal, etc.

Tratamiento

Depende de la anamnesis, el examen físico y los hallazgos en los exámenes paraclínicos.

Terapia antimicrobiana: los pacientes que dan positivo para una infección con H. pylori deben someterse a tratamiento con terapia de erradicación. La mayoría de los pacientes dispépticos que son H. pylori positivos y que son tratados con un tratamiento antibiótico adecuado persisten con síntomas dispépticos.

Terapia antisecretora: la terapia con IBP puede aliviar los síntomas de dispepsia.

Terapia procinética o antidepresivos tricíclicos: se recomienda el uso de ADT (Ej.: amitriptilina o desipramina) o procinéticos (Ej.: metoclopramida) en pacientes con dispepsia no investigada que fracasan a la terapia con IBP.

Evaluación de los síntomas persistentes: los pacientes con síntomas continuos de dispepsia se clasifican en las siguientes categorías: pacientes con infección persistente por H. pylori, pacientes con un diagnóstico alternativo y pacientes con dispepsia funcional. Estos pacientes deben ser reevaluados cuidadosamente, prestando especial atención al tipo de síntomas en curso, al grado en que los síntomas han mejorado o empeorado y al cumplimiento del régimen terapéutico.

Endoscopia superior o EGD: se debe realizar en pacientes con dispepsia persistente. Durante la EGD se deben realizar biopsias para H. pylori y en pacientes previamente tratados para la infección se deber hacer pruebas de sensibilidad y cultivo. También se deben realizar biopsias del duodeno para descartar enfermedad celíaca o afecciones inflamatorias. En pacientes con una endoscopia superior normal, se recomienda hacer evaluaciones adicionales (Ej.: ecografía abdominal) de forma selectiva según el tipo de síntomas en curso. Aproximadamente el 75% de los pacientes con dispepsia tienen dispepsia funcional (idiopática o no ulcerosa) sin causa subyacente en la evaluación diagnóstica.