Guía de práctica clínica: El embarazo ectópico es una condición de alto riesgo en la cual la implantación de un óvulo fertilizado se lleva a cabo fuera del útero. Esta patología afecta del 1% al 2% de todos los embarazos y es una causa de morbilidad significativa para las mujeres en edad fértil. Debido a los recientes avances en diagnóstico y tratamiento, ha habido una reducción sustancial en las tasas de mortalidad. La detección temprana desempeña un papel fundamental en el impacto positivo en la mortalidad; el acceso limitado a la atención sanitaria es un factor de peor pronóstico asociado con el embarazo ectópico y el aborto espontáneo.<h3>¿De qué se trata esta guía?</h3>La presente guía explora el diagnóstico y las estrategias de manejo del embarazo ectópico y el aborto espontáneo en mujeres con complicaciones tempranas (hasta 13 semanas) relacionadas con el embarazo, incluyendo dolor y sangrado. El objetivo de la guía es reducir la pérdida temprana del embarazo al facilitar un diagnóstico correcto en las primeras etapas. La guía también destaca la importancia de brindar apoyo a las mujeres y ayudarlas a lidiar con el impacto psicológico de su pérdida.<h3>¿Cuál es la necesidad de esta guía?</h3>El embarazo ectópico se considera uno de los principales contribuyentes a la morbilidad y mortalidad materna. Es la principal causa de muerte materna, especialmente durante el primer trimestre de embarazo. En la mayoría de los casos, las muertes maternas ocurren poco después del diagnóstico. Esto destaca el embarazo ectópico y el aborto espontáneo como problemas relevantes de salud pública. Aquí radica la importancia de la presente guía.<h3>¿Qué incluye esta guía?</h3>La presente guía incluye recomendaciones sobre el diagnóstico y el tratamiento inicial del embarazo ectópico y el aborto espontáneo. La directriz está destinada a los profesionales sanitarios. La guía de práctica clínica cubre las siguientes recomendaciones:I. Entrega de información y soporteII Servicios de evaluación de embarazo tempranoIII. Signos y síntomas de embarazo ectópico y evaluación inicial.IV. Diagnóstico de embarazo intrauterino viable y embarazo ectópico tubárico.V. Manejo del aborto espontáneoVI. Manejo del embarazo ectópico tubárico.VII. Profilaxis anti-D rhesus<h4>Algunas recomendaciones importantes</h4>I. Entrega de información y soporteLos profesionales de la salud deben asegurarse de que la mujer y su pareja reciban información específica basada en evidencia sobre cuándo y cómo pueden buscar ayuda en caso de presentar síntomas existentes. Se les debe proporcionar un número de teléfono de contacto que esté disponible las 24 horas.Se debe informar a la pareja sobre el curso del tratamiento, el alcance potencial del dolor, el sangrado y otros síntomas.Las mujeres que necesitan intervención quirúrgica deben ser informadas sobre la atención postoperatoria. Además, se les debe proporcionar información sobre cuándo pueden reanudar la actividad sexual y / o planear concebir, y qué hacer si quedan embarazadas nuevamente.II. Servicios de evaluación de embarazo tempranoSe debe contar con un servicio de evaluación de embarazo temprano que esté disponible los 7 días de la semana. El servicio debe incluir instalaciones con ecógrafo y posibilidad de evaluación de la gonadotropina coriónica humana en suero.Sí un servicio local de evaluación del embarazo no está disponible, y la condición clínica de la paciente exige una evaluación adicional, debe existir un sistema que permita derivar a la mujer al centro especializado accesible más cercano.III. Signos y síntomas de embarazo ectópico y evaluación inicialEl profesional de la salud debe conocer tanto las presentaciones atípicas como una variedad de presentaciones típicas del embarazo ectópico. Durante el examen clínico de mujeres en edad reproductiva, los médicos deben considerar una prueba de embarazo incluso cuando los pacientes presentan síntomas inespecíficos. No deben confundir estos signos y síntomas con los de afecciones gastrointestinales o infecciones del tracto urinario.Una mujer con un embarazo menor de 6 semanas que presenta sangrando sin dolor, se le debe recomendar que repita una prueba de embarazo en orina después de 7 a 10 días. Si la prueba es positiva, se le debe recomendar que regrese para un seguimiento, mientras que un resultado negativo de la prueba es indicativo de un aborto espontáneo.IV. Diagnóstico de embarazo intrauterino viable y embarazo ectópico tubárico.Se debe ofrecer una ecografía transvaginal a una mujer que asiste a un servicio de evaluación de embarazo temprano para identificar la ubicación del embarazo y determinar el polo fetal y la fetocardia. Del mismo modo, se debe realizar una ecografía transabdominal en mujeres con útero aumentado de tamaño o mujeres con patología pélvica (incluidos fibromas y quistes ováricos).Si una mujer se niega a someterse a una ecografía transvaginal, se puede realizar una ecografía transabdominal; Sin embargo, se deben explicar las limitaciones de esta técnica de exploración.V. Manejo del aborto espontáneoAmenaza de abortoUna mujer con un embarazo intrauterino confirmado (con un latido cardíaco fetal) pero con sangrado vaginal debe ser citada para una visita de seguimiento. Esto es necesario para verificar si el sangrado ha aumentado o es persistente durante más de 2 semanas. En el caso de un diagnóstico confirmado de aborto espontáneo, el tratamiento expectante debe ofrecerse como la primera línea de tratamiento durante 7 a 14 días. Es posible que deba ofrecerse un tratamiento médico si una mujer con un diagnóstico confirmado de aborto espontáneo se niega a aceptar un tratamiento expectante.Manejo médicoLa mifepristona no debe ofrecerse como tratamiento para un aborto espontáneo incompleto. En cambio, se puede ofrecer misoprostol vaginal u oral para el tratamiento del aborto involuntario incompleto, según la preferencia de la paciente.Se debe usar una dosis única de 800 microgramos de misoprostol para mujeres con un aborto espontáneo completo. Por otro lado, se debe usar una dosis única de 600 microgramos de misoprostol para mujeres con un aborto espontáneo incompleto. Manejo quirúrgicoEl manejo de mujeres con aborto espontáneo incluye: (a) el uso de una aspiración manual al vacío bajo anestesia local o (b) manejo en un quirófano bajo anestesia general.VI. Manejo del embarazo ectópico tubárico.Manejo médico y quirúrgico. El metotrexato sistémico se debe ofrecer a mujeres con (a) dolor de intensidad leve a moderada, (b) un embarazo ectópico tubárico no roto, (c) una masa anexial &lt;35 mm sin latido cardíaco visible, (d) un nivel sérico de hCG &lt;1,500 UI / litro, y (e) no hay evidencia de embarazo intrauterino.El metotrexato solo debe ofrecerse si hay un diagnóstico definitivo de un embarazo ectópico y se excluye la posibilidad de un embarazo intrauterino viable.Se puede ofrecer intervención quirúrgica, si el embarazo ectópico se detecta junto con (a) un dolor severo, (b) una masa anexial de ≥35 mm, (c) un latido cardíaco fetal visible, (d) un nivel sérico de hCG ≥ 5,000 UI / litro, o (e) si el tratamiento con metotrexato no es aceptado por la paciente.Realizar laparoscopiaSi la intervención quirúrgica está justificada para una mujer con un embarazo ectópico, la laparoscopía debe realizarse, si es posible, en función de la complejidad del procedimiento quirúrgico y la condición de la paciente.Salpingectomía y salpingostomía.La salpingectomía se debe ofrecer a las mujeres que se someten a cirugía por embarazo ectópico, solo si no tienen otros factores de riesgo de infertilidad.La salpingostomía se puede considerar como una alternativa a la salpingectomía para las mujeres con riesgo de infertilidad debido al daño de la trompa contralateral.VII. Profilaxis anti-D rhesusLa profilaxis anti-D rhesus debe ofrecerse en una dosis de 250 UI (50 microgramos) a mujeres rhesus negativas y a aquellas que se sometieron a una intervención quirúrgica para el tratamiento de un embarazo ectópico o un aborto espontáneo.La profilaxis anti-D rhesus no debe ofrecerse a mujeres que solo reciben tratamiento médico por un embarazo ectópico, un aborto espontáneo, una amenaza de aborto espontáneo, un aborto espontáneo completo o un embarazo de ubicación desconocida.La prueba de Kleihauer no debe usarse para la cuantificación de la hemorragia. ¿Le fue útil esta guía de práctica clínica? Déjenos sus ideas en los comentarios. No se puede perder:<a href="https://www.docred.com/articulos/ar-investigacion-medica-covid-19-vacunas-embarazo" target="_self"> Investigación médica: COVID-19, vacunas y embarazo.</a>

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Embarazo ectópico y aborto espontáneo: diagnóstico y manejo inicial

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