Aunque la prevalencia del dolor crónico es desconocida, se estima que afecta entre un tercio a la mitad de la población mundial. La experiencia del dolor es totalmente individual, y es influenciada por factores sociales (aislamiento, falta de acceso a servicios), emocionales (ansiedad, estrés, traumas anteriores) y biológicos, salud mental (depresión, trastorno de estrés postraumático), expectativas y creencias personales.  El Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE, por sus siglas en inglés) del Reino Unido publicó una guía de práctica clínica este 2021 (1) para la evaluación de todos los tipos de dolor crónico y el manejo de dolor crónico primario en mayores de 16 años.  DEFINICIONES IMPORTANTES: Dolor crónico: dolor que persiste por más de tres meses, y puede ser primario, secundario, o la coexistencia de ambos.  Dolor crónico primario: aquel que no tiene una condición subyacente clara, o en el cual el dolor o su impacto son desproporcionados a cualquier lesión o enfermedad observable. Algunos tipos son fibromialgia, síndrome de dolor regional complejo, cefalea primaria y dolor orofacial crónicos, dolor visceral primario crónico y dolor musculoesquelético primario crónico.  Dolor crónico secundario: aquel que es causado por una condición conocida. Algunos ejemplos comunes son osteoartritis, artritis reumatoide, colitis ulcerativa y endometriosis.  Exacerbación: empeoramiento repentino y temporal de los síntomas. Usualmente “brote” exacerbación se refiere a un dolor más intenso al experimentado a diario, o a un cambio en fatiga, rigidez, función o actividad de la enfermedad.  RECOMENDACIONES IMPORTANTES: Sobre la evaluación de todos los tipos de dolor crónico: <ul><li>Considerar el diagnóstico de dolor primario crónico si no hay una causa (subyacente (secundaria) clara, particularmente si el dolor causa distrés o incapacidad significativos.</li><li>Reconocer que el dolor crónico primario puede coexistir con dolor crónico secundario, y que el diagnóstico inicial puede cambiar con el tiempo.</li><li>Reevaluar el diagnóstico si la presentación cambia.</li><li>Pedir al paciente que describa como el dolor crónico afecta su vida y la de sus familias y/o cuidadores, así como ciertos aspectos de su vida podrían afectar su dolor crónico.</li><li>Ser sensible con los antecedentes socioeconómicos, culturales, étnicos y de fe de las personas con dolor crónico, ya que estos podrían influir en sus síntomas, entendimiento y elección de manejo.</li><li>Al evaluar a personas entre 16 a 25 años con dolor crónico tomar en cuenta diferencias en presentación de los síntomas dependiendo de la edad, así como el impacto del dolor en dinámicas e interacciones familiares, así como su desarrollo educativo, social y emocional.</li><li>Discutir con el paciente con dolor crónico o sus cuidadores (según sea apropiado) las posibilidades de que el dolor fluctúe con el tiempo y haya exacerbaciones, la probabilidad de que no pueda identificarse una causa para el dolor, la posibilidad de que el dolor no mejore o empeore y amerite tratamiento continuo, y sobre que puede mejorarse la calidad de vida incluso si el dolor no cambia.</li><li>Al comunicar resultados normales o negativos de una prueba de diagnóstico, ser sensible con el riesgo de invalidar la experiencia personal de dolor crónico del paciente.</li></ul>Sobre las exacerbaciones: <ul><li>Si una persona acude con un cambio en los síntomas, reevaluar. Considerar que podría no identificarse una causa.</li><li>Revisar y ajustar el plan.</li><li>Investigar y manejar cualquier síntoma nuevo en la exacerbación de dolor crónico.</li><li>Discutir sobre que pudo haber contribuido a la exacerbación.</li></ul>Sobre el manejo de dolor crónico primario:  <ul><li>Ofrecer un programa de ejercicio supervisado en grupo a las personas mayores de 16 años con dolor crónico, tomando en cuenta sus necesidades, preferencias y capacidades.</li><li>Animar a las personas con dolor crónico primario a mantenerse físicamente activas para beneficios de salud generales a largo plazo.</li><li>Considerar terapia cognitiva enfocada en dolor, con profesionales de la salud debidamente entrenados.</li><li>No ofrecer biofeedback a personas mayores de 16 años para manejar el dolor crónico primario.</li><li>Considerar acupuntura sólo si es realizada por un profesional de la salud debidamente certificado, si se lleva a cabo en sesiones no mayores a 5 horas, y si el costo es bajo o accesible para el entorno comunitario.</li><li>Por no haber evidencia de sus beneficios, no ofrecer TENS (Electroestimulación Percutánea Nerviosa), ultrasonido o terapia interferencial para el manejo de dolor crónico.</li><li>Considerar formular un antidepresivo (amitriptilina, citalopram, duloxetina, fluoxetina, paroxetina o sertralina) a personas de 18 años o más, después de discutir los riesgos y beneficios.</li><li>Si se considera indicada la terapia antidepresiva en pacientes de 16 o 17 años, referir para manejo farmacológico especializado.</li><li>No iniciar ninguno de los siguientes medicamentos para el manejo de dolor primario crónico:<ul><li>Fármacos antiepilépticos, incluyendo gabapentinoides.</li><li>Antipsicóticos.</li><li>Benzodiacepinas.</li><li>Inyecciones locales de corticoesteroides,</li><li>Ketamina.</li><li>Anestésicos locales (tópicos o endovenosos).</li><li>Antiinflamatorios No Esteroideos (AINE).</li><li>Opioides.</li><li>Acetaminofén.</li></ul></li></ul>Si la persona ya está recibiendo cualquiera de estos medicamentos, revisar la prescripción, explicar la falta de evidencia de ellos en el manejo de dolor crónico primario y los riesgos de continuar su uso, además de ayudar a elaborar un plan de reducción o cesación considerando la posible aparición de síntomas de abstinencia.  PERLAS CLÍNICAS:<ul><li>El dolor crónico primario puede coexistir con dolor crónico secundario, y el diagnóstico inicial puede cambiar con el tiempo entre ambos.</li><li>No iniciar ninguno de los siguientes medicamentos para el manejo de dolor primario crónico: fármacos antiepilépticos, antipsicóticos, benzodiacepinas, inyecciones locales de corticoesteroides, ketamina, anestésicos locales, AINE, opioides, acetaminofén.</li><li>Si una persona acude con un cambio en los síntomas sugiriendo exacerbación, reevaluar y manejar cada vez.</li></ul>

Medicina General

Interés general

Dolor y Cuidados Paliativos

Docred

Dolor crónico en mayores de 16 años - Guía de práctica clínica NICE 2021

NICE publicó una guía de práctica clínica este 2021 para la evaluación y el manejo de dolor crónico primario en mayores de 16 años.