Este artículo se basa en la guía de práctica clínica S3: Astenia de la DEGAM, adaptado de Coliquio para DocRed. <h4>Identifique trastornos mentales con solo unas pocas preguntas</h4>La astenia puede ser una manifestación de muchos trastornos mentales, especialmente en los pacientes con depresión. Con dos cortas preguntas puede detectar síntomas depresivos:¿Se ha sentido triste, melancólico o sin esperanza en el último mes?¿Ha tenido poco interés o placer en sus actividades durante el último mes?Si la respuesta a ambas preguntas es negativa, se puede descartar una depresión con una muy alta probabilidad. Cuando la respuesta es positiva para al menos una pregunta, se deben evaluar otros síntomas (además de la astenia): <ul><li>Disminución en la atención o capacidad de concentrarse</li><li>Disminución de la autoestima, miedo al fracaso, decepción</li><li>Perspectiva de futuro negativa y pesimista</li><li>Alteraciones del sueño </li><li>Pérdida de la libido</li><li>Alteraciones del apetito o peso (aumento o disminución)</li><li>Ideas suicidas, de autoagresión o intentos de suicidio</li></ul>Al cumplir con cinco o más criterios, el paciente padece de depresión. Al ser así, el paciente debe ser referido a un psicoterapeuta o psiquiatra. Los trastornos de ansiedad pueden ser investigados inicialmente con las siguientes dos preguntas: ¿Se sintió significativamente afectado por la tensión nerviosa, la ansiedad o la sensación de falta de equilibrio emocional en las últimas cuatro semanas?¿Ha tenido un ataque de ansiedad (sensación repentina de ansiedad o pánico) durante las últimas cuatro semanas?<h4>Errores frecuentes en el abordaje</h4><h4>Las alteraciones en los laboratorios son aceptadas prematuramente como explicación de la astenia</h4> Las pruebas de laboratorio deben ser usadas de manera reticente y evaluadas críticamente. Un estudio mostró que, en pacientes tratados por hipotiroidismo subclínico, la astenia no mejoró. Se trata de la coincidencia casual de dos condiciones muy comunes. <h4>Primero se descartan causas físicas, y únicamente después se evalúan alteraciones psicosociales</h4>Alteraciones somáticas claras son identificadas solamente en una minoría de los pacientes. Por el contrario, las enfermedades mentales son causas mucho más comunes y deben ser identificadas durante la primera consulta.<h4>En pacientes con condiciones médicas conocidas, se les atribuye prematuramente la astenia a las comorbilidades</h4>La salud mental debe tener el mismo peso al evaluar comorbilidades, efectos adversos de medicamentos, alteraciones del sueño o enfermedades de base. Por lo tanto, las recomendaciones de la guía de práctica clínica deben ser aplicadas de igual manera en pacientes con comorbilidades.<h4>Asociaciones falsas y profecías autocumplidas</h4>Se puede crear una falsa asociación (por ejemplo, bajos niveles de hierro y astenia), cuando los médicos solicitan frecuentemente ciertos paraclínicos en pacientes con astenia. Esta percepción puede llevar a un diagnóstico sesgado, y la verdadera causa  puede pasar desapercibida. <h4>Terapia: tratamiento sintomático</h4>Una causa somática, directamente tratable es muy poco frecuente. Por lo tanto, se indica una terapia basada en los síntomas. El objetivo principal de las medidas de activación es prevenir un círculo vicioso de cansancio, inactividad, consecuencias físicas y astenia. Además, una terapia cognitiva conductual puede mejorar los síntomas de astenia inexplicable.En los pacientes con abuso de sustancias, especialmente de tabaco, se debe proceder con la deshabituación. En el caso de deficiencia de hierro comprobada, se puede realizar una sustitución con alimentos fortificados con hierro o suplementos orales de hierro.

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Astenia: Errores frecuentes en el diagnóstico y la terapia

Aquí puede encontrar la segunda parte de la guía de Astenia de la Sociedad Alemana de Medicina de Familia DEGAM. Descubra todos los detalles.